Penggunaan ubat sintetik konvensional untuk merawat arthritis idiopatik juvenil (JIA) menurun sebanyak 50% dari tahun 2000 hingga 2022, seiring dengan peningkatan populariti terapi yang lebih spesifik, menurut analisis tuntutan insurans komersial.
Pada tahun 2000, 89.5% preskripsi baru untuk ubat anti-reumatik yang mengubah penyakit (DMARD) adalah untuk agen lama. Namun, menjelang akhir kajian, hanya 43.2% preskripsi yang sama penggunaan agen tersebut, seperti yang dilaporkan oleh Daniel B. Horton, MD, MSCE, dari Universiti Rutgers di New Brunswick, New Jersey.
Ubat biologik dan terapi sasaran lain seperti inhibitor Janus kinase (JAK) mengambil alih tempat ubat-ubatan lama. Dalam kajian yang diterbitkan dalam Arthritis & Rheumatology, Horton dan rakan-rakan menunjukkan bagaimana pola penggunaan ubat berubah dari masa ke masa. Sebagai contoh, penggunaan inhibitor tumor necrosis factor (TNF) meningkat pada awalnya, tetapi kemudiannya menurun, sementara ubat dengan sasaran berbeza semakin mendapat tempat.
Walaupun begitu, adalimumab (Humira), ubat anti-TNF yang popular, kekal sebagai terapi kedua yang paling dominan: pada tahun 2022, ia menyumbang 77.8% daripada preskripsi pertama untuk terapi sasaran setelah ubat DMARD konvensional.
“Polarisasi rawatan ini memberikan pandangan tentang bagaimana pemilihan terapi untuk JIA telah berubah berikutan peningkatan ketersediaan agen yang berkesan dan membantu merancang kajian masa depan tentang keselamatan dan keberkesanan DMARD,” kata Horton dan pasukannya.
Mereka juga menyatakan bahawa terdapat kekurangan kajian yang melihat trend penggunaan DMARD dalam populasi JIA dalam dekad lalu, termasuk ubat-ubatan tertentu dan DMARD b/ts (biologik/terganti sintetik) sebagai barisan pertama. Mereka meramalkan bahawa penggunaan bDMARD telah meningkat seiring dengan kelulusan yang berkaitan dengan JIA.
Data kajian tersebut diambil dari pangkalan data Merative MarketScan Commercial Claims and Encounters. Dari tahun 2000 hingga 2022, terdapat 20,258 preskripsi baru DMARD untuk 13,696 kanak-kanak (berumur 1-18 tahun) dengan diagnosis JIA. Rata-rata usia pesakit adalah 14 tahun dan dua pertiga adalah perempuan. Sekitar 21% juga mempunyai diagnosis psoriasis dan 7.5% mempunyai uveitis.
Hingga tahun 2018, preskripsi DMARD baru kebanyakannya adalah untuk agen lama seperti metotreksat dan hidroksiklorokuin. Namun, selepas itu, penggunaannya menurun di bawah 50%, menjadikan ubat biologik sebagai kelas dominan.
Pada awalnya, inhibitor TNF adalah ubat paling banyak digunakan dalam kategori biologik. Namun, pada tahun 2008, ketika adalimumab mendapat kelulusan JIA pertamanya, kadar preskripsi puncak adalah 40.8%. Pada tahun 2022, preskripsi baru untuk inhibitor TNF merosot menjadi hanya 27.8%.
Sementara itu, ubat biologik lain seperti tociliumab (Actemra) dan canakinumab (Ilaris) tidak menunjukkan perubahan signifikan, tetapi kategori lain yang dipanggil “bDMARD lain” terbukti menunjukkan pertumbuhan. Ubat-ubat ini termasuk abatacept (Orencia) dan secukinumab (Cosentyx), di mana pada tahun 2022, “bDMARD lain” menyumbang 17.3% daripada keseluruhan preskripsi untuk DMARD, dengan ustekinumab kelihatan menonjol.
Penggunaan inhibitor JAK juga meningkat, dari tiada penggunaan pada tahun 2012 hingga 6.8% pada tahun 2022. Terdapat empat inhibitor JAK di pasaran pada masa itu, tetapi tofacitinib belum mendapat indikasi JIA formal sehingga tahun 2020, sementara upadacitinib baru mendapatnya tahun ini.
Horton dan pasukannya meramalkan penggunaan adalimumab akan meningkat selepas kelulusannya untuk JIA pada tahun 2008, dan memang benar, ia meningkat dari sekitar 7% preskripsi baru DMARD kepada hampir 15% pada tahun berikutnya. Setelah formulasi yang kurang menyakitkan diperkenalkan pada tahun 2018, terdapat lonjakan, walaupun tidak sekuat pada tahun 2008. Dari 18% preskripsi pada 2017, ia meningkat menjadi 24% pada 2019, tetapi mula menurun kembali. Pada tahun 2022, adalimumab masih menyumbang lebih dari 20% preskripsi baru DMARD, jauh melebihi ubat lain.
Ketika penyelidik melihat ke arah biologik dan sintetik yang ditargetkan untuk pesakit yang sebelum ini hanya menggunakan ubat konvensional, hampir 80% preskripsi kedua adalah untuk adalimumab pada tahun 2022. Sementara itu, etanercept (Enbrel) yang dulunya popular kini merosot di bawah 10% pada tahun yang sama.
Namun, untuk mendapatkan kelulusan JIA bukanlah satu-satunya faktor yang mempengaruhi penggunaan. Contohnya, hidroksiklorokuin yang tidak pernah mendapat kelulusan spesifik JIA, muncul sebagai ubat kedua teratas selepas metotreksat pada tahun 2022 (15% berbanding 21% dari semua DMARD baru).
Walau bagaimanapun, terdapat beberapa batasan dalam kajian ini. Fokus kepada insurans swasta bermakna keputusannya mungkin tidak dapat digeneralisasi kepada pesakit Medicaid atau yang tidak mempunyai insurans, serta pesakit di luar AS. Selain itu, Horton dan pasukannya tidak mempunyai data mengenai faktor sosiodemografi dan maklumat klinikal seperti subtipe JIA atau tahap keparahan. Jadi, alasan di sebalik pemilihan ubat hanya mampu diteka.
