Sebuah kajian terkini yang disampaikan oleh Poppe et al di Mesyuarat Tahunan American Society for Radiation Oncology (ASTRO) 2024 mengungkap bahawa rawatan radiasi pasca-mastektomi yang dipercepatkan mungkin tidak menambah komplikasi bagi pesakit kanser payudara yang menjalani pembedahan rekonstruktif payudara.
Latar Belakang
Ramai pesakit yang jalani mastektomi perlu juga mendapatkan radiasi ke dinding dada dan nodus limfa untuk mencegah kanser daripada datang kembali. Walaupun radiasi pasca-mastektomi terbukti meningkatkan kadar kelangsungan hidup pesakit dengan risiko tinggi untuk rekuren, agak sedikit kajian yang menyelidik kelebihan rawatan yang lebih singkat pada pesakit yang menjalani rekonstruksi. Biasanya, pesakit diberi rawatan radiasi selama 5 hingga 6 minggu, tetapi kajian terbaru menunjukkan bahawa tempoh yang lebih pendek mungkin sama berkesan untuk mencegah kanser berulang dan meningkatkan kualiti hidup. Namun, banyak kajian sebelumnya mengecualikan pesakit yang ingin melakukan radiasi pasca-mastektomi kerana dibimbangi peningkatan kesan sampingan yang mungkin menjejaskan proses rekonstruktif.
“Selama 10 tahun terakhir, kami berusaha untuk menawarkan radiasi lebih singkat kepada semua pesakit yang memerlukannya,” kata penulis utama kajian, Dr. Matthew M. Poppe, seorang Profesor Onkologi Radiasi di University of Utah. “Namun, pesakit selepas mastektomi yang merancang rekonstruksi payudara adalah satu kumpulan yang tidak mempunyai cukup data untuk menyokong jadual yang lebih pendek. Kini, hasil kajian ini menunjukkan kita boleh menurunkan masa rawatan kepada 3 minggu tanpa mengorbankan hasil rekonstruksi,” tambahnya.
Kaedah dan Hasil Kajian
Dalam kajian RT CHARM fasa III yang melibatkan banyak institusi di Canada dan AS, pihak penyelidik merekrut 898 pesakit (berusia median 46 tahun) dengan kanser payudara invasif unilateral. Pesakit yang layak termasuk mereka yang mempunyai tumor besar (pT3N0) atau tumor kecil yang melibatkan nodus limfa (pT0–2 pN1–2). Semua pesakit dijadualkan untuk pembedahan rekonstruktif payudara sama ada segera atau tertunda selepas menjalani radiasi pasca-mastektomi.
Pesakit secara rawak dibahagikan kepada dua kumpulan, satu kumpulan menerima rawatan radiasi konvensional selama 5 minggu (25 sesi, 50 Gy total; n = 449) dan kumpulan lain menerima radiasi dipercepatkan selama kira-kira 3 minggu (16 sesi, 42.56 Gy total; n = 449). Sebanyak 51% daripada pesakit menerima kemoterapi sebelum mastektomi sementara 37% menerima kemoterapi selepasnya.
Dari 650 pesakit yang menyelesaikan pembedahan rekonstruksi semasa kajian, 59% memilih implan manakala 41% memutuskan untuk menggunakan tisu mereka sendiri. Para penyelidik mencatat sebarang komplikasi rekonstruksi, termasuk masalah penyembuhan luka, kemasukan semula ke hospital, operasi tidak dirancang, kegagalan rekonstruksi, dan konstruksi kapsular. Kajian ini diikuti selama median 5 tahun.
Setelah 2 tahun pembedahan rekonstruktif, 14% pesakit dalam kumpulan rawatan lebih pendek mengalami komplikasi berbanding 12% dalam kumpulan konvensional. Perbezaan ini dianggap tidak signifikan (Z = 3.373, P = .0004). Kesan sampingan berkaitan rawatan dilaporkan pada kurang daripada 6% pesakit dalam kedua-dua kumpulan.
“Kami menjangkakan kadar komplikasi sebanyak 25% hingga 35% berdasarkan kajian sebelumnya,” kata penulis kajian senior Dr. Atif J. Khan, seorang onkologi radiasi di Memorial Sloan Kettering Cancer Center. “Sangat menggembirakan melihat kadar komplikasi hampir separuh dari yang kami jangkakan,” tambah beliau.
Kemudian, tidak kira jadual rawatan, pesakit dengan rekonstruksi tisu autologous mengalami kurang komplikasi berbanding yang memilih implan tunggal (8.7% berbanding 15.5%, P = .0043). Dalam masa 3 tahun selepas rawatan, kadar rekuren kanser payudara serupa antara pesakit yang menerima radiasi jangka pendek dan yang menerimarawatan konvensional (1.5% berbanding 2.3%). Tanpa rawatan radiasi, kebiasaannya, kadar rekuren kanser selepas mastektomi dalam pesakit berisiko tinggi boleh mencapai 20% hingga 30%.
Kesimpulan
Para penyelidik menekankan bahawa kursus pendek radiasi pasca-mastektomi berserta rekonstruksi payudara adalah selamat dan berkesan. Mereka sangat berbesar hati kerana dapat mengurangkan waktu rawatan hampir separuh yang berpotensi memberikan kemudahan kepada pesakit dari segi masa dan kos.
“Rawatan radiasi selepas mastektomi menyelamatkan nyawa. Pesakit tidak seharusnya mula berfikir sama ada mahu menjalani radiasi atau tidak berdasarkan keinginan mereka untuk membuat rekonstruksi atau kerana tidak dapat meluangkan 6 minggu dari kehidupan mereka,” tegas Dr. Khan.
Penyelidik berharap hasil ini akan mendorong lebih banyak pusat kanser untuk menerapkan jadual rawatan radiasi yang lebih singkat bagi pesakit mastektomi. “Ramai pesakit saya tinggal 2 hingga 5 jam dari hospital kanser kami. Ambil masa 5 atau 6 minggu untuk mendapatkan rawatan, meninggalkan keluarga dan perniagaan, walaupun penting untuk kelangsungan hidup, boleh jadi sangat sukar. Apabila saya memberitahu mereka boleh melakukan 3 minggu radiasi berbanding 6 minggu, wajah mereka jelas menunjukkan kelegaan,” ungkap Dr. Poppe. “Kami telah melihat perubahan perlahan dalam penggunaan kursus rawatan yang lebih pendek selepas mastektomi, tetapi kini kami mempunyai data yang kukuh dari pusat akademik dan komuniti yang menunjukkan keselamatan dan keberkesanan radiasi pendek,” yakin beliau.
Pendedahan: Penyelidikan dalam kajian ini disokong oleh geran. Untuk maklumat lanjut tentang pengarang kajian, sila lawati astro2024.eventscribe.net dan redjournal.org.