RINGKASAN:
Latihan doktor dalam membuat keputusan bersama tidak meningkatkan jumlah orang dewasa berusia tua yang menerima kaedah saringan kanser kolorektal (CRC) yang mereka pilih, menurut penyelidikan terkini.
METODOLOGI:
- Panduan terkini menyarankan agar membuat keputusan bersama digunakan apabila mempertimbangkan sama ada untuk menghentikan atau meneruskan saringan CRC bagi individu yang berusia lebih dari 75 tahun.
- Impak latihan membuat keputusan bersama pada pemilihan saringan CRC dinilai dalam kalangan 59 doktor dan 449 pesakit (purata umur 80 tahun) di 36 klinik perubatan utama di Massachusetts dan Maine.
- Doktor menerima latihan membuat keputusan bersama serta peringatan elektronik pra-lawatan untuk membincangkan saringan CRC (grup intervensi), atau hanya peringatan tersebut (grup pembanding).
- Latihan tersebut memberi tumpuan kepada tiga pilihan: menghentikan saringan, beralih kepada ujian berasaskan najis yang kurang invasif, dan meneruskan kolonoskopi.
- Hasil utama ialah kesesuaian antara kaedah saringan yang dipilih oleh pesakit dan yang mereka terima, dinilai selama 12 bulan melalui tinjauan dan rekod kesihatan elektronik.
PENEMUAN:
- 35% pesakit memilih ujian berasaskan najis, 25% kolonoskopi, dan 21% memilih untuk tidak meneruskan saringan, manakala 16% tidak pasti dan 4% tidak memberikan pilihan yang jelas, diasingkan.
- Satu tahun selepas lawatan, 39% pesakit dalam grup intervensi dan 29% dalam grup pembanding telah menyelesaikan saringan CRC, satu perbezaan yang tidak signifikan.
- Kira-kira 51% pesakit dalam grup intervensi menerima pendekatan saringan pilihan mereka, berbanding 46% dalam grup pembanding, perbezaan ini juga tidak signifikan (P = .47).
- Dua subgrup dalam grup intervensi lebih berkemungkinan untuk menerima saringan yang diingini: pesakit yang mempunyai niat kuat untuk mengikuti pendekatan pilihan mereka dan mereka yang berbincang lebih lama (lebih 5 minit) dengan doktor mengenai saringan CRC.
DI DALAM PRAKTIK:
“Walaupun latihan [membuat keputusan bersama] tidak menunjukkan peningkatan yang signifikan secara statistik dalam kesesuaian dalam sampel ini, usaha masa depan untuk memperhalusi dan menilai sokongan keputusan klinikal (melalui penasihat elektronik atau peringatan), serta latihan kemahiran [membuat keputusan bersama] yang lebih fokus untuk [doktor perubatan utama], mungkin akan meningkatkan keputusan berkualiti dan selaras dengan pilihan pesakit dalam saringan CRC bagi orang dewasa yang lebih tua,” kesimpulan penulis.
SUMBER:
Penyelidikan ini, dengan penulis utama Karen R. Sepucha, PhD, dari Hospital Umum Massachusetts, Boston, diterbitkan secara dalam talian di JAMA Network Open.
LIMITASI:
Penyelidikan ini mungkin tidak cukup kuat untuk mengesan perbezaan kecil dalam kadar kesesuaian. Kepelbagaian kaum dan etnik yang terhad serta tahap pendidikan yang tinggi dalam populasi ini mengehadkan kebolehlaksanaan keputusan ini. Selain itu, pandemik COVID-19 mungkin mempengaruhi keupayaan pesakit untuk mengikuti saringan CRC, yang mungkin mempengaruhi hasil.
PERNYATAAN PENDANAAN:
Penyelidikan ini dibiayai oleh Institut Penyelidikan Hasil Berpusat pada Pesakit (PCORI). Beberapa penulis melaporkan menerima geran dari PCORI dan organisasi lain.
