Psych Congress Recap: Digital Treatments for MDD, Esketamine Spaces, and PA Input

Di kongres psikologi tahun ini di Boston, beberapa penyelidikan menarik telah dibentangkan, termasuk percubaan rawatan monoterapi esketamin (Spravato), data jangka panjang mengenai xanomeline dan trospium chloride (Cobenfy), serta kajian mengenai risiko kematian bagi pesakit skizofrenia stabil.

Sini ada beberapa highlight menarik dari kongres tersebut.

Aplikasi Resep untuk Depresi

Dalam percubaan MIRAI peringkat III yang melibatkan 386 peserta dengan gangguan depresi utama (MDD) yang tidak memberi respons kepada ubat antidepresan mereka yang sedia ada, penggunaan terapi digital CT-152 (Rejoyn) selama 6 minggu menghasilkan penurunan skor Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale (MADRS) sebanyak 9.03 mata dari baseline. Walaupun ini merupakan penambahbaikan yang signifikan, perbezaan ini tidak terlalu jauh jika dibandingkan dengan kumpulan aplikasi palsu, yang menunjukkan penurunan 7.25 mata dalam skor MADRS (perbezaan antara kumpulan -1.78,P=0.0568).

Walau bagaimanapun, lebih ramai peserta yang dirawat dengan CT-152 mengalami respon MADRS separa (penurunan ≥30% atau <50% dari baseline) atau penuh (penurunan ≥50%) berbanding dengan kumpulan aplikasi palsu (48.3% vs 37.5%, P=0.0485).

Dipesan oleh FDA pada April berdasarkan hasil percubaan ini, CT-152 menjadi terapi digital resep pertama yang diluluskan untuk rawatan tambahan bagi MDD bagi orang dewasa berumur 22 tahun ke atas yang sedang mengambil antidepresan. Program ini “dirancang untuk meningkatkan kontrol kognitif terhadap pemprosesan informasi emosional dengan menyasarkan kawasan otak yang terlibat dalam depresi, seperti amigdala dan korteks prefrontal dorsolateral,” kata Tarolyn Carlton, PharmD, dari syarikat Otsuka Pharmaceuticals, ketika pembentangan poster.

CT-152 menggunakan latihan kognitif emosional untuk otak serta pelajaran terapeutik ringkas, dan ia memerlukan resep dari penyedia layanan kesihatan. Aplikasi ini boleh didapati di iOS dan Android.

Peserta juga menunjukkan penambahbaikan yang lebih besar dalam skor Questionnaire Health Pesakit-9 (-6.68 berbanding -5.10, P=0.0029) dan skor Clinical Global Impression-Severity (-1.06 berbanding -0.80, P=0.0098). Walau bagaimanapun, skor General Anxiety Disorder-7 menunjukkan peningkatan yang tidak signifikan dengan CT-152.

Selama 4 minggu rawatan, orang dewasa berumur 22 hingga 64 tahun (purata umur 42-43 tahun, 86% wanita, 78% kulit putih) yang tidak mempunyai ciri psikotik yang disahkan oleh DSM-5 mengikut sesi CT-152 atau aplikasi palsu tiga kali seminggu (jumlah 18 sesi). Mereka juga menerima mesej teks untuk menggalakkan penglibatan.

Lebih sedikit pesakit dalam kumpulan CT-152 yang mengalami kejadian buruk yang muncul semasa rawatan berbanding dengan kumpulan aplikasi palsu (15% berbanding 26.3%), walaupun lebih ramai peserta mengalami sakit kepala dalam kumpulan CT-152 (2.1% berbanding 1.6%).

Impak Persekitaran pada Rawatan Esketamin

Esketamin yang diluluskan pada Mac 2019 kini ditunjukkan untuk digunakan bersama dengan antidepresan oral bagi rawatan depresi yang sukar sembuh dan bagi simptom depresi dalam kalangan orang dewasa dengan MDD yang mempunyai pemikiran atau tingkah laku bunuh diri yang akut. Walau bagaimanapun, kelulusan ini datang dengan strategi penilaian risiko dan pengurangan (REMS) untuk membatasi penggunaan esketamin di pusat rawatan yang bertauliah di mana pesakit dipantau selama 2 jam. Esketamin juga tidak boleh dipindahkan terus kepada pesakit, dan mereka perlu mendaftar dalam sebuah pendaftaran.

Tetapi, bagaimana pula persekitaran tempat pemantauan memberi kesan kepada pengalaman pesakit? Untuk melihat isu ini, Brittany Albright, MD, MPH, dan William Rayburn, MD, MBA, dari Sweetgrass Psychiatry di Carolina Selatan, bertanya kepada 38 pesakit yang mencatatkan 423 sesi rawatan mengenai pengalaman mereka. Penyelidik mendapati klinik mereka mempunyai empat bilik rawatan persendirian: dua bilik “tradisional” dan dua bilik bukan tradisional. Pesakit dibenarkan memilih bilik, menyesuaikan langsir, memilih suhu bilik, serta memilih sama ada mahu selimut atau muzik lembut semasa sesi rawatan esketamin.

Dalam bilik tradisional, terdapat kerusi urut dengan posisi graviti sifar, meja, kerusi kecil, meja akhir, dan tingkap yang mempunyai langsir gelap yang boleh disesuaikan. Sementara itu, bilik bukan tradisional lebih besar dan “penuh dengan cahaya,” dengan tiga tingkap, sofa besar, meja, kerusi, balkoni luar, serta pemandangan intercoastal yang indah dengan dermaga bot, burung, dan ikan lumba-lumba.

Pesakit yang mengalami kedua-dua jenis bilik semasa sekurang-kurangnya dua sesi berasingan menjawab lima soalan pilihan berganda tentang pilihan mereka. Semua menyatakan bahawa persekitaran bilik “mempengaruhi pengalaman” esketamin mereka secara signifikan, tetapi mendapati kedua-dua bilik adalah selesa. Hanya tiga pesakit (8%) mempunyai preferensi yang kuat untuk satu bilik berbanding yang lain.

“Menawarkan kondisi persekitaran yang boleh disesuaikan dalam kedua-dua bilik tradisional dan bukan tradisional meningkatkan keselesaan pesakit semasa sesi rawatan esketamin,” kata penyelidik. “Namun, pilihan bilik tidak mempengaruhi berlakunya kejadian buruk yang berkaitan dengan esketamin intranasal.”

Kejadian buruk adalah jarang berlaku dan termasuk loya yang memerlukan ubat, hipertensi, sedasi, dan disosiasi.

Sumbangan Pembantu Perubatan dalam Akses Kesihatan Mental

Dalam analisis data tenaga kerja nasional tahun 2023, lebih 90% Pembantu Perubatan (PAs) yang pakar dalam psikiatri menjalankan saringan (95.7%), mendiagnosis (92.7%), memulakan rawatan (93.2%), dan melaksanakan pemeliharaan rawatan (94.8%) setiap hari untuk pesakit dengan gangguan mental. Lebih separuh (55.9%) PA berkata bahawa mereka juga membuat rujukan untuk pesakit dengan gangguan mental setiap hari.

“PA dalam psikiatri sedang memperluas akses kepada perkhidmatan kesihatan mental,” kata Kasey Puckett, MPH, daripada National Commission on Certification of Physician Assistants di Johns Creek, Georgia, serta penulis bersama dalam poster mereka.

Begitu juga, banyak PA yang pakar dalam bidang lain juga melakukan saringan pesakit untuk gangguan mental secara harian, termasuk 72.3% PA dalam pediatrik, 70.6% dalam perubatan keluarga/amalan umum, 63.5% dalam perubatan dalaman, dan 47.7% dalam perubatan kecemasan.

Dari semua kepakaran, PA dalam psikiatri melaporkan peratusan tertinggi penyertaan telemedicine (78% berbanding 16.4% hingga 63.6% dalam bidang lain).

Data ini mencerminkan 126,941 PA yang memberikan atau mengemas kini jawapan tentang soal selidik kepakaran dalam Profil Profesional PA dalam tiga tahun yang lalu, termasuk 2,999 PA yang pakar dalam psikiatri.