Pendahuluan
Hemifacial spasm (HFS) adalah penyakit saraf yang cukup umum, ditandai dengan kontraksi yang tidak terkendali, berulang, dan bersifat paroksismal pada sisi wajah. Patogenesis utama HFS diyakini disebabkan oleh kompresi saraf yang diakibatkan oleh pembuluh darah yang berlawanan, yang mengarah pada peningkatan aktivasi pada inti saraf wajah. Meski begitu, perubahan struktural di otak akibat HFS masih menjadi bahan perdebatan.
Untuk memahami perubahan ini, kita menggunakan voxel-based morphometry (VBM), yang dapat mendeteksi perubahan dalam volume materi abu-abu (GMV) di seluruh otak tanpa perlu menunjuk area tertentu sebelumnya. Banyak penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa pasien HFS menunjukkan penurunan GMV di lobus parietal kanan, tetapi ada juga yang menemukan peningkatan di bagian VIII cerebellum kanan. Berbagai hasil ini menunjukkan bahwa perubahan GMV ini mungkin merupakan adaptasi patologis sekunder atau bagian dari patogenesis HFS itu sendiri.
Kita juga menggunakan pencitraan tensor difusi (DTI) untuk menganalisis bagaimana molekul air bergerak dalam jaringan otak. Melalui metode ini, kami dapat mengamati integritas serabut putih di berbagai bagian otak. Beberapa studi menunjukkan adanya perubahan yang abnormal di serabut putih, khususnya di superior longitudinal fasciculus (SLF) pada pasien dengan HFS. Namun temuan ini tidak konsisten, dan lebih banyak penelitian diperlukan untuk menjelaskan perbedaan ini.
Meski penelitian terbaru tidak begitu banyak meneliti struktur otak pada pasien HFS, kami berharap untuk menggali lebih jauh dan mengonfirmasi temuan sebelumnya. Kami ingin mengeksplorasi perubahan pada mikrostruktur otak melalui VBM dan TBSS, serta mengaitkannya dengan durasi penyakit dan tingkat keparahan kejang yang dialami pasien.
Metode
Kami melibatkan 36 pasien HFS sebelah kanan yang telah diverifikasi oleh tim bedah saraf, serta 36 relawan sehat sebagai kelompok kontrol. Diagnosa untuk HFS dibuat oleh dua spesialis saraf berdasarkan gejala klinis dan pencitraan MRI saraf kranial. Dalam penelitian ini, kami menilai tingkat keparahan HFS menggunakan skala grading Cohen yang memisahkan berbagai tingkat spasme dari ringan hingga berat.
Semua prosedur dilakukan sesuai dengan Deklarasi Helsinki, dan izin etik dari rumah sakit kami telah diperoleh, mengingat bahwa semua partisipan telah memberikan persetujuan tertulis untuk ikut serta.
Pengambilan Data MRI
Data MRI diperoleh menggunakan pemindai MR 3,0-T dan melaksanakan urutan MP-RAGE untuk data struktural serta urutan SE-EPI untuk data DTI. Parameter yang digunakan dijelaskan secara detail dan disesuaikan untuk memastikan kualitas pengambilan gambar terbaik.
Analisis VBM dan TBSS
Analisis VBM dilakukan dengan perangkat lunak khusus dan meliputi langkah-langkah untuk memproses gambar, mulai dari konversi hingga normalisasi data. Sementara itu, analisis TBSS juga dilakukan untuk menilai perubahan integritas serabut putih di antara kedua kelompok.
Analisis Statistik
Kami menggunakan uji Chi-Square untuk membandingkan gender antara kedua kelompok, sementara t-test independen digunakan untuk membandingkan distribusi usia. Analisis korelasi parsial juga dilakukan untuk mengeksplorasi hubungan antara parameter struktural dan fitur klinis pasien.
Hasil
Demografi dan fitur klinis kami ringkas dari seluruh subjek. Tidak ada perbedaan signifikan terkait usia dan gender antara kedua kelompok. Durasi HFS rata-rata pasien adalah 7.44 tahun dan tingkat keparahan HFS sesuai skala Cohen adalah 2.78.
Analisis menunjukkan bahwa pasien HFS mengalami penurunan GMV yang signifikan di thalamus kiri dan peningkatan di cerebellum kanan. Sementara itu, integritas serabut putih di SLF kiri menunjukkan peningkatan FA, yang mungkin menunjukkan pergeseran adaptif dalam respons otak terhadap spasme.
Diskusi
Hasil kolaboratif ini mendemonstrasikan bagaimana struktur otak terkait secara langsung dengan gejala neurologis yang dialami pasien HFS. Ditemukannya GMV yang berbeda di thalamus dan cerebellum memberikan wawasan baru tentang adaptasi otak terhadap gangguan ini. Sebagai contoh, penurunan di thalamus mungkin mengindikasikan keterlibatan dalam jalur motorik, sedangkan peningkatan di cerebellum bisa jadi merupakan respons kompensasi terhadap kendala fungsional.
Meskipun kami menemukan hasil yang cukup konsisten dengan penelitian sebelumnya, kami juga mencatat beberapa batasan, termasuk tidak mempertimbangkan pengaruh obat tertentu dan ukuran sampel yang relatif kecil.
Kesimpulan
Dengan penelitian ini, kami berhasil mengidentifikasi perubahan struktur GMV pada pasien HFS dan menunjukkan bahwa FA di SLF kiri dapat menjadi penanda neural penting untuk kondisi ini. Temuan kami memberi kontribusi bagi pemahaman lebih lanjut tentang HFS, serta membuka peluang untuk penelitian di masa mendatang, terutama setelah pengobatan mikrovascular decompression.
