Attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD) adalah gangguan neurologis kanak-kanak yang paling banyak didiagnosis di Australia. Namun, seiring berjalannya waktu, ada banyak perdebatan mengenai kemungkinan salah diagnosis dan diagnosis berlebihan. Selain itu, kadar diagnosis dan penggunaan ubat juga berbeza-beza bergantung kepada lokasi dan status sosial ekonomi seseorang.
Untuk mengatasi isu ini dan meningkatkan konsistensi dalam diagnosis dan pengubatan ADHD, Persatuan Profesional ADHD Australasian telah mengeluarkan panduan preskripsi baru. Panduan ini bertujuan membantu profesional kesihatan untuk memberikan rawatan yang sesuai kepada pesakit, dengan campuran sokongan perubatan dan sokongan bukan perubatan yang tepat.
Mari kita lihat bagaimana preskripsi ADHD telah berubah dari masa ke masa dan apa maksud panduan baru ini.
Apa itu ADHD dan bagaimana ia dirawat?
Di Australia, satu dalam sepuluh kanak-kanak mengalami ADHD. Gangguan ini ditandai dengan gejala seperti kurang perhatian, hiperaktif, dan impulsif, yang memberi kesan negatif dalam kehidupan seharian mereka di rumah, sekolah, atau tempat kerja.
Ubat psiko-stimulant merupakan elemen utama dalam rawatan ADHD.
Namun, pendekatan yang diiktiraf secara antarabangsa adalah menggabungkan ubat dengan intervensi bukan perubatan, dalam pendekatan multimodal. Contohnya, terapi tingkah laku kognitif (CBT), terapi pekerjaan, strategi pendidikan, dan sokongan lain.
Perubahan dalam penggunaan ubat
Di Australia, Ritalin (methylphenidate) dahulu merupakan ubat ADHD yang paling banyak dipreskripsi. Namun, pada tahun 1990-an, pengenalan dexamphetamine dan kemudian Vyvance (lisdexamfetamine) mengubah landskap ini.
Salah satu perubahan paling signifikan adalah pengenalan versi “slow release” ubat-ubatan ini, yang boleh bertahan lebih dari lapan jam, lebih lama daripada waktu sekolah.
Apabila mengikuti panduan klinikal, penggunaan ubat untuk ADHD adalah amalan yang selamat. Namun, penggunaan amfetamin untuk merawat kanak-kanak dengan ADHD telah menimbulkan kebimbangan di kalangan masyarakat, menjadikan panduan sikap preskripsi yang konsisten lebih penting.
Caleb Woods/Unsplash
Peningkatan dalam diagnosis dan rawatan
Sejak mula-mula didiagnosis, terdapat peningkatan yang ketara dalam kadar diagnosis dan rawatan ubat pada tahun 1990-an. Kebanyakannya ditangani oleh sejumlah kecil pakar psikiatri dan pediatrik di setiap negeri atau wilayah. Ini memberi harapan untuk konsistensi di awal, tetapi juga menimbulkan kebimbangan mengenai amalan terbaik.
Pada tahun 1997, ini menyebabkan pengembangan panduan klinikal ADHD pertama oleh Dewan Perubatan dan Penyelidikan Kesihatan Kebangsaan.
Sejak itu, panduan ini telah disempurnakan berikutan perubahan dalam kriteria diagnosis (termasuk diagnosis berganda dengan autisme) dan keperluan untuk amalan terbaik di kalangan doktor umum. Panduan ini membantu meningkatkan konsistensi pendekatan di seluruh negara dan mengurangkan risiko salah diagnosis atau diagnosis berlebihan.
Namun, satu siasatan baru-baru ini menjumpai bahawa diagnosis dan rawatan ubat untuk ADHD terus meningkat dengan ketara dalam lima tahun hingga 2022, menunjukkan betapa penting untuk ada pendekatan yang lebih konsisten.
Ingin tahu resipinya?
Panduan klinikal terkini yang dikeluarkan oleh Persatuan Profesional ADHD Australasian pada 2022 menawarkan peta jalan untuk amalan klinikal, penyelidikan, dan dasar berkaitan ADHD. Ini bukan hanya mengenai ubat, tetapi juga bagaimana menangani ADHD sebagai keadaan yang menyeluruh.
Setiap kanak-kanak mungkin memberi respon yang berbeza kepada ubat yang berbeza. Oleh itu, panduan preskripsi baru ini memberikan nasihat praktikal tentang penyediaan preskripsi yang selamat dan bertanggungjawab, mengurangkan potensi untuk salah preskripsi dan penyesuaian dos untuk kanak-kanak dalam pelbagai kelompok umur.
Untuk memberi gambaran yang lebih jelas, panduan klinikal ini menggambarkan ramuan yang perlu ada dalam ‘kek’, manakala panduan preskripsi memberi langkah demi langkah bagaimana untuk membuat kek tersebut.
Apa saranan mereka?
Satu prinsip penting dalam kedua-dua dokumen ini adalah bahawa medikasi tidak seharusnya menjadi satu-satunya rawatan. Tidak semua ubat berfungsi dengan cara yang sama untuk setiap kanak-kanak, dan dalam sesetengah kes, ia mungkin tidak berfungsi langsung.
Kesannya Berbeza-beza dan boleh termasuk selera makan yang berkurangan, masalah tidur, sakit kepala, dan perubahan mood. Panduan ini membantu dalam menyesuaikan ubat untuk mengurangkan kesan sampingan ini.
Medikasi memberikan peluang untuk kanak-kanak menerima manfaat maksimum dari sokongan psikososial dan pendidikan, yang mungkin termasuk:
Sokongan untuk ADHD juga boleh melibatkan latihan untuk ibu bapa. Ini bukan menunjukkan bahawa ibu bapa yang menjadi punca ADHD, tetapi mereka boleh membantu merancang rawatan yang lebih berkesan, terutama kerana cabaran yang dibawa oleh ADHD ini boleh menjadi sukar bagi mana-mana ibu bapa.
Mendapatkan diagnosis yang tepat
Pada zaman sekarang, terdapat laporan mengenai orang yang menggunakan TikTok untuk melakukan diagnosis sendiri, bahkan ada juga yang menggunakan ubat ADHD tanpa preskripsi.
Namun, panduan baru ini menegaskan bahawa diagnosis ADHD adalah proses yang kompleks yang memerlukan sekurang-kurangnya tiga jam dari pakar. Walaupun sumber dalam talian boleh mendorong seseorang untuk mendapatkan bantuan, diagnosis seharusnya datang dari profesional kesihatan yang berkelayakan.
Secara keseluruhan, kita sudah jauh dari perdebatan tidak berkesudahan mengenai sama ada ADHD itu nyata, dan kita kini harus fokus pada amalan diagnosis dan preskripsi yang terbaik. Masih ada kerja yang perlu dilakukan untuk mengurangkan stigma dan mengubah sikap negatif masyarakat terhadap ADHD. Harapan kita adalah supaya kita dapat menghargai kepelbagaian dan perbezaan, dan tidak hanya melihatnya sebagai kekurangan.
