Penemuan ini menunjukkan keperluan untuk penyelidikan lanjut tentang faktor autoimun dalam POI bagi meningkatkan strategi pencegahan dan rawatan.
Baru-baru ini, satu kajian yang diterbitkan dalam Human Reproduction telah mengkaji hubungan antara penyakit autoimun dan kekurangan ovari pramatang (POI).
Latar Belakang
POI adalah keadaan di mana ovari berhenti melepaskan telur sebelum umur 40 tahun, yang mengakibatkan kitaran haid yang tidak teratur dan simptom menopaus. Menurut kajian, penyakit autoimun menyumbang antara 4-55% daripada semua kes POI. Wanita yang didiagnosis dengan POI cenderung mempunyai antibodi autoimun yang lebih tinggi. Contohnya, jika seorang wanita mempunyai antibodi tiroid, ia meningkatkan risiko dia menghidap POI.
Juga, tahap hormon anti-Müllerian (AMH) yang rendah dalam kalangan wanita usia reproduktif dikaitkan dengan pelbagai penyakit autoimun seperti autoimun tiroid, diabetes jenis 1, arthritis rheumatoid, lupus sistemik, dan spondilitis ankylosing.
About the Study
Dalam kajian berasaskan pendaftaran negara ini, para penyelidik ingin tahu jika POI meningkatkan risiko penyakit autoimun. Mereka menganalisis 3,972 wanita yang didiagnosis dengan POI (kes) dan 15,708 wanita seumur dalam kumpulan rujukan (kawal). Setiap wanita POI dipadankan dengan empat wanita kawalan. Kaedah untuk mengenal pasti wanita POI adalah melalui pendaftaran Insititusi Insurans Sosial (SII) di Finland yang dipilih berdasarkan permohonan rawatan penggantian hormon (HRT) yang diterima sebelum berumur 40 tahun antara tahun 1988 hingga 2017.
Semua peserta kajian itu bebas dari kanser dan tidak menjalani oophorektomi bilateral atau penukaran jantina. Para penyelidik menggunakan Pangkalan Data Pendaftaran Keluar Hospital (HDR) untuk mengenal pasti penyakit autoimun yang serius berdasarkan kod ICD-8, 9, dan 10. Penyakit yang dimasukkan dalam kajian ini adalah penyakit autoimun yang didiagnosis dan diuruskan di pusat kesihatan pakar antara tahun 1970 hingga 2017, tidak termasuk penyakit yang biasanya dikendalikan di klinik penjagaan primer, seperti penyakit celiac dan hipotiroidisme.
Para penyelidik menggunakan regresi logistik untuk menentukan nisbah kemungkinan (OR) dalam analisis mereka. Nisbah kejadian terstandard (SIR) menunjukkan perbandingan kes-kes penyakit autoimun yang diperhatikan dengan kes jangkaan dalam kalangan wanita POI dalam tempoh tiga tahun susulan. Para peserta akan diikuti sehingga diagnosis penyakit autoimun yang serius, 31 Disember 2017, atau kematian, yang mana lebih awal.
Result dan Perbincangan
Umur median peserta ketika didiagnosis dengan POI adalah 36 tahun. Dari kalangan wanita POI, seramai 223 (5.6%) menghidap satu atau lebih penyakit autoimun yang serius (OR, 2.6) berbanding dengan kawalan sebelum tarikh pembayaran, dan 503 (13%) mendapat diagnosis penyakit autoimun selepas tarikh pembayaran. Kekerapan penyakit autoimun tertentu lebih tinggi dalam kalangan kes sebelum tarikh pembayaran jika dibandingkan dengan kawalan. Penyakit ini termasuk gangguan autoimun poliglandular, penyakit Addison, lupus sistemik, vaskulitis, sarcoidosis, arthritis reumatoid, hipertiroidisme, dan penyakit usus inflamasi, dengan nilai OR sebanyak 26, 23, 6.3, 10, 2.3, 2.3, 1.9, dan 2.2 masing-masing.
Penyakit ankylosing spondylitis dan diabetes jenis 1 tidak menunjukkan perbezaan ketara antara wanita POI dan kawalan. Nisbah insiden terstandard bagi diagnoses penyakit autoimun serius selepas diagnosis POI adalah 2.80 dalam tiga tahun pertama selepas diagnosis. SIR ini secara beransur-ansur menurun kepada 1.30 selepas 12 tahun dari diagnosis POI.
Sejak penyakit autoimun yang serius dan POI yang berasal dari autoimun menunjukkan sensitiviti umum, adalah wajar untuk mengharapkan keadaan autoimun yang serius muncul sebelum atau selepas diagnosis POI. Kajian menunjukkan bahwa sintesis kitaran hormon seks oleh ovari memainkan peranan penting dalam mengatur fungsi imun, menandakan kemungkinan bahawa penghentian awal aktiviti ovari mungkin mengekspos wanita kepada penyakit autoimun seperti rheumatoid arthritis.
Frekuensi tinggi penyakit autoimun serius dalam beberapa tahun awal selepas diagnosis POI menunjukkan bahawa sistem autoimun mula aktif dengan adanya POI dalam ramai individu. Namun, minat untuk mendapatkan penyakit autoimun dalam kalangan wanita dengan POI nampaknya bersifat jangka panjang, memandangkan frekuensi penyakit autoimun yang tinggi sebelum diagnosis kekurangan ovari dan peningkatan insidennya bertahun-tahun selepas diagnosis POI.
Kesimpulan
Pandaian mendapati bahawa wanita dengan kekurangan ovari awal, yang bermaksud kitaran haid berhenti sebelum 40 tahun, mempunyai risiko lebih tinggi untuk menghidap penyakit autoimun yang serius. Sebelum diagnosis POI, kadar penyakit autoimun yang serius adalah lebih dua kali ganda berbanding kawalan, dan kadar penyakit autoimun serius ini tetap dua hingga tiga kali ganda lebih tinggi selama beberapa tahun selepas diagnosis.
Penyelidikan masa depan perlu meneliti mekanisme biologi di sebalik hubungan antara POI dan penyakit autoimun. Mengenal pasti laluan molekul yang menghubungkan POI dengan penyakit autoimun mungkin membantu dalam pengembangan terapi pencegahan untuk POI yang berasal dari autoimun dan penyakit autoimun lain. Kajian lanjut diperlukan untuk meneliti sama ada rawatan penggantian hormon jangka panjang dapat mencegah perkembangan penyakit lain dalam kalangan wanita POI.
Rujukan jurnal:
-
S M Savukoski, H Silvén, P Pesonen, E Pukkala, M Gissler, E Suvanto, M-M Ollila, dan M Niinimäki. Kadar penyakit autoimun yang serius lebih tinggi dalam kalangan wanita dengan kekurangan ovari pramatang: satu kajian berasaskan populasi, Human Reproduction, 2024; deae213, DOI: https://doi.org/10.1093/humrep/deae21