ORLANDO, Fla. — Menurut Dr. Claudia Fox, MD, MPH, seorang profesor pediatri di Universiti Minnesota, penggunaan ubat untuk obesiti dalam kalangan pesakit pediatrik adalah “intervensi biologi untuk merawat penyakit yang berasaskan biologi.” Di Konferens Kebangsaan 2024 American Academy of Pediatrics (AAP), Fox berkongsi maklumat tentang ubat-ubatan obesiti yang diluluskan untuk golongan muda dan cara menentukan ubat mana yang paling sesuai untuk pesakit tertentu.
“Bidang ini berkembang dengan begitu cepat, hingga dalam masa 3 atau 4 bulan terakhir saja, istilah yang kita gunakan pun sudah berubah,” kata Fox. Kini, banyak pakar lebih memilih menyebutnya sebagai ubat obesiti untuk mengurangkan stigma yang sering mengikutinya.
Dr. Jessica Ivers, seorang pakar pediatrik di Swedish Pediatrics di Seattle, mengatakan bahawa sesi ini sangat membantu, terutama kerana ramai pakar pediatrik mungkin tidak yakin untuk meresepkan ubat obesiti. “Sesi ini menjawab banyak soalan yang mungkin timbul di fikiran pakar pediatrik umum, kerana ini adalah bidang baru yang masih dalam proses pembelajaran,” tambahnya.
Fox menerangkan bahawa obesiti sebenarnya adalah penyakit kronik yang melibatkan pengumpulan lemak berlebihan dalam badan yang mengganggu kesihatan. Garis panduan dari AAP mengesyorkan bahawa kanak-kanak berumur 12 tahun ke atas yang mengalami obesiti boleh diberikan ubat penurunan berat badan sebagai tambahan kepada perubahan gaya hidup, dengan mempertimbangkan risiko dan manfaat setiap ubat.
Tetapi tidak semua kanak-kanak berusia 12 tahun ke atas dengan indeks jisim badan (BMI) di atas 95% harus dirawat dengan ubat, jelas Fox. “Kita perlu memulakan dengan memahami pilihan yang ada dan mengurangkan stigma, dengan menekankan bahawa ubat ini bukan hanya untuk ‘menghilangkan berat’ tetapi untuk merawat penyakit obesiti,” katanya.
Tawarkan Rawatan Seawal Mungkin
Penting untuk memulakan rawatan obesiti sebaik sahaja diagnosis dibuat, tanpa menunggu atau mengikuti pendekatan bertahap sebelumnya. “Daripada mencuba terapi gaya hidup selama 3-6 bulan dan baru memikirkan untuk menambah ubat, kita seharusnya menawarkan keseluruhan spektrum rawatan obesiti yang sesuai untuk individual masing-masing,” ujar Fox.
Contohnya, ada kanak-kanak yang mungkin perlu menggabungkan terapi gaya hidup dan ubat-ubatan sejak awal, sementara yang lain mungkin mampu memulakan hanya dengan terapi gaya hidup. “Kita tahu bahawa respons awal biasanya membawa kepada respons jangka panjang yang lebih baik. Sebuah kajian menunjukkan bahawa pengurangan 3% dalam BMI setelah 1 bulan menjalani terapi gaya hidup berpotensi menunjukkan pengurangan BMI yang bermakna dalam setahun,” katanya.
Seperti rawatan perubatan lain, doktor perlu menimbang risiko ubat — kesan sampingan jangka pendek dan risiko jangka panjang yang tidak diketahui — terhadap risiko tidak merawat. “Obesiti adalah penyakit progresif. Jika kita tidak merawatnya, lebih ramai yang akan mengalami penyakit berkaitan,” jelas Fox.
“Jika seorang kanak-kanak mengalami obesiti kelas 2 tetapi tidak ada penyakit penyerta lain, mungkin saya lebih berhati-hati dalam meresepkan ubat daripada untuk kanak-kanak yang mengalami obesiti kelas 1 dengan apnea tidur obstruktif,” tambahnya.
Hakikat bahawa keluarga berasa tertekan untuk berusaha lebih keras dalam menjalani gaya hidup sihat juga sering menghalang. “Mereka berasa seolah-olah jika mereka berusaha lebih, obesiti akan sembuh dengan sendirinya,” kata Fox. “Itu adalah bias dalaman yang menyalahkan mereka, tanpa menyedari ini adalah gangguan biologi.”
Perspektif Mengenai Ubat
Setakat ini, ada enam ubat obesiti yang diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Ubat (FDA) untuk golongan muda: Phentermine, orlistat, liraglutide, phentermine/topiramate, semaglutide, dan setmelanotide. Namun, orlistat jarang digunakan kerana efektivitasnya yang rendah dan kesan gastrointestinal yang banyak.
Sementara itu, semaglutide merupakan ubat paling berpotensi yang mampu memberikan penurunan BMI hingga 17%! Liraglutide merupakan pilihan lain yang tersedia untuk anak-anak berumur 6 tahun dan ke atas dengan diabetes jenis 2. “Kanak-kanak yang sangat muda dengan obesiti parah memerlukan intervensi, tetapi malangnya, kita tidak banyak pilihan untuk mereka sekarang,” kata Fox.
Fox menekankan enam faktor penting dalam memilih ubat untuk mereka yang berumur 12 tahun ke atas, termasuk mekanisme tindakan, profil kesan sampingan, kesan terhadap diagnosis lain, dan preferensi pesakit/keluarga. Namun, dalam sistem penjagaan kesihatan di AS, faktor terakhir — akses dan perlindungan insurans — sering menjadi penentu utama.
Misalnya, Fox akan memeriksa pilihan insurans terlebih dahulu sebelum memberi cadangan rawatan kepada pesakit. Setiap ubat mempunyai ciri-ciri yang berbeza, jadi penting untuk mempertimbangkan profil kesihatan anak. Contohnya, jika seorang kanak-kanak mengalami migrain, dia mungkin lebih cenderung untuk mencoba phentermine/topiramate.
Liraglutide dan Semaglutide
Ubat liraglutide dan semaglutide adalah agonis reseptor GLP-1 yang membantu mengurangkan selera makan dan meningkatkan rasa kenyang. Kesan sampingan yang biasa termasuk reaksi di tempat suntikan dan masalah pencernaan, tetapi biasanya akan hilang selepas beberapa waktu. Menariknya, Fox turut menekankan pentingnya mengajarkan cara penyuntikan yang betul kepada pesakit.
Setelah memulakan rawatan, Fox mencadangkan untuk melakukan kunjungan bulanan selama 3 bulan pertama, diikuti setiap 2-3 bulan untuk menilai kesan rawatan. “Apakah mereka mengalami penurunan selera makan tetapi tidak berlebihan?” ujarnya.
Phentermine/Topiramate
Phentermine/topiramate adalah pil yang diambil sekali sehari, yang sesuai untuk mereka yang mengalami rasa lapar yang kuat dan rendah tenaga. Ia boleh mengakibatkan penurunan BMI sehingga 10% dan perlu diberikan dengan penilaian yang teliti. Sebelum meresepkan, doktor perlu memastikan pesakit tidak mempunyai masalah kesihatan lain yang memburukkan keadaan.
Phentermine
Phentermine sahaja juga dikategorikan untuk orang yang berumur lebih dari 16 tahun dengan BMI tertentu. Ubat ini mungkin tepat bagi mereka yang tidak memiliki perlindungan insurans dan dapat meningkatkan kebangkitan awal untuk penurunan berat badan.
Apa Yang Perlu Diketahui
Rawatan obesiti adalah proses berterusan yang mungkin memerlukan penggunaan ubat-ubatan jangka panjang. “Sempat beberapa orang bertanya: Di manakah titik ‘off-ramp’ untuk ubat ini?” kata Fox. “Bagi sesetengah orang, mereka mungkin memerlukan ubat ini untuk jangka masa panjang, sama seperti pesakit dengan penyakit kronik lain.”
Jika anda merasa terbeban dengan pilihan yang ada, Fox menyarankan agar pakar memilih satu ubat untuk dipelajari terlebih dahulu dan membaca label FDA dengan teliti. “Ambil sampel dan ikuti pesakit dengan dekat untuk memahami ubat itu dengan baik sebelum beranjak ke ubat lain,” tambahnya.
Semua ini memang menjadi perhatian Dr. Fox. Dia juga merupakan penyelidik utama untuk ujian klinikal yang ditaja oleh Novo Nordisk dan Eli Lilly, dan Dr. Ivers tidak mempunyai sebarang konflik.
Tara Haelle adalah seorang wartawan sains yang berpangkalan di Dallas.
