Kajian ini adalah kajian longitudinal satu lengan yang dijalankan di Hospital Kanak-Kanak Boston dari Julai 2023 hingga April 2024. Latihan komunikasi selama setengah hari diadakan semasa “fellow bootcamp,” satu bulan di permulaan latihan yang difokuskan kepada asas-asas kardiologi pediatrik sebelum bermulanya rotasi klinikal dan penjagaan pesakit.
Deskripsi Kursus
Kursus yang berasaskan VitalTalk ini dibangunkan bersama dengan fakulti dan fellows dari Jabatan Kardiologi di Hospital Kanak-Kanak Boston serta Jabatan Onkologi Psikososial dan Penjagaan Paliatif dan Penjagaan Pediatrik di Institut Kanser Dana-Farber. Sesi lakonan dipimpin oleh fakulti yang telah menyelesaikan Kursus Pembangunan Fakulti VitalTalk dan mempunyai pengalaman luas dalam rekaan kursus komunikasi. Dua pelakon tempatan yang pernah menyertai sesi latihan komunikasi bertemu dengan fakulti untuk sesi latihan selama 2 jam pada minggu sebelum kursus.
Kursus interaktif selama 3 jam ini terdiri daripada (1) sesi didaktik ringkas (20 min) yang menerangkan kemahiran komunikasi untuk menyampaikan berita serius dan menangani emosi, (2) demonstrasi kemahiran oleh fakulti, (3) sesi lakonan dengan pelakon berpengalaman, dan (4) sesi penutup kumpulan yang difasilitasi. Setiap kumpulan terdiri daripada 1 fasilitator, 1 pelakon, dan 4 pelajar. Pelajar diberi peluang untuk terlibat dalam sekurang-kurangnya satu sesi lakonan dengan pelakon. Mereka juga perlu menetapkan matlamat untuk perbualan, dan diberi peluang untuk menghentikan sesi jika perlu untuk mendapatkan bantuan serta menerima maklum balas daripada kumpulan mengenai apa yang “berjalan lancar.” Setelah mengenal pasti masalah dan membincangkan respons, pelajar dapat “memperdengarkan” semula momen dalam perbualan komunikasi. Fasilitator memberikan bimbingan kepada pelajar untuk merenungi semula situasi yang telah diulang bagi mengenal pasti perkara yang boleh dipelajari untuk latihan akan datang. Semua pelajar aktif terlibat sepanjang sesi lakonan dengan memerhati dan mencatat peristiwa sambil memberikan maklum balas positif semasa sesi debrief.
Dua kes khusus kardiologi pediatrik telah dibangunkan untuk pengalaman simulasi. Kes pertama melibatkan seorang kanak-kanak prasekolah yang didiagnosis dengan miokarditis viral akut dan memerlukan sokongan kardiovaskular mekanikal. Kes kedua adalah seorang bayi dengan penyakit jantung kongenital ventrikel tunggal yang memerlukan penginapan panjang di hospital akibat masalah pertumbuhan dan penyusuan yang buruk. Objektif kedua-dua senario ini adalah untuk menyampaikan perkembangan klinikal ringkas atau “tajuk utama” kepada ibu bapa dan seterusnya mengenali serta mengambil tindakan terhadap emosi yang timbul. Setiap kes dilengkapi dengan ringkasan klinikal untuk pelajar diikuti dengan penerangan terperinci tentang watak bagi pelakon yang menggambarkan ibu bapa atau penjaga kanak-kanak. Penerangan karakter ini termasuk emosi yang mungkin ditunjukkan, latar belakang peribadi watak, nada persekitaran, ketakutan yang mendalam, dan penerangan mengenai senario klinikal bagi seseorang tanpa latar belakang perubatan. Senario ini diberikan kepada pelakon sebelum sesi latihan dan latih tubi pra-kursus membolehkan eksplorasi watak dan pertukaran antara fakulti kursus dan pelakon untuk memastikan objektif kes dan jangkaan jelas. Proses latihan ini telah diterangkan dalam kajian terdahulu [25].
Penilaian
Sesi latihan dinilai melalui pengagihan borang soal selidik pada tiga waktu: sebelum sesi, selepas sesi dalam tempoh 2 minggu, dan kemudian kira-kira 8 bulan selepas latihan. Soal selidik ini direka berpandukan kepada beberapa contoh berjaya yang terdapat dalam literatur menggunakan metodologi VitalTalk [26,27,28] dan telah diperiksa oleh pakar dalam penjagaan paliatif dan kardiologi untuk kesahan kandungan dan wajah.
Soal selidik dilengkapkan secara anonim melalui REDCap. Dalam soal selidik pertama (pra-kursus) (Lampiran 1), peserta ditanya mengenai pengalaman mereka sebelum ini dengan latihan komunikasi formal serta kesediaan dan keselesaan mereka dengan kemahiran komunikasi, khususnya untuk perbualan yang mencabar dalam kardiologi pediatrik. Dalam soal selidik kedua (pasca-kursus) (Lampiran 2), peserta sekali lagi ditanya mengenai kesediaan dan keselesaan mereka dalam beberapa kemahiran komunikasi, serta maklum balas terhadap kursus tersebut. Borang pra-kursus dan pasca-kursus dipadankan. Dalam soal selidik terakhir (susulan jangka sederhana) (Lampiran 3), peserta ditanya mengenai penggunaan latihan tersebut dalam amalan klinikal mereka. Pilihan jawapan menggunakan skala dari 0 (keselesaan/kesediaan rendah) hingga 100 (keselesaan/kesediaan tinggi), pelbagai pilihan, dan pilihan terbuka.
Instrumen soal selidik boleh didapati sebagai Lampiran 1-3, dan dua kes klinikal yang digunakan untuk latihan boleh diminta daripada pengarang yang bertanggungjawab.
Analisis Statistik
Semua respons kepada soal selidik dan soalan demografi dikumpulkan. Kami melakukan analisis deskriptif menggunakan purata dan sisihan piawai (SD) serta median dan julat interkuartil (IQR). Ujian Wilcoxon signed ranks digunakan untuk menilai perubahan dalam kesediaan dan keselesaan fellows dari penilaian pra-kursus ke penilaian pasca-kursus. Nilai p kurang dari 0.05 dianggap sebagai signifikan secara statistik. Semua analisis dilakukan menggunakan IBM SPSS Statistics untuk Windows, versi 29.0.0.0 (IBM Corp., Armonk, N.Y., USA).
