Keberkesanan dan keselamatan canaloplasty ab-interno pada pesakit selepas keratoplasti

Pengenalan

Transplantasi kornea (baik prosedur penuh mahupun separuh tebal) adalah prosedur biasa bagi pelbagai masalah kornea. Namun, tekanan intraokular (IOP) yang tinggi sering menjadi komplikasi selepas keratoplasti. IOP yang tinggi ini boleh disebabkan oleh glaukoma yang sudah ada sebelumnya atau muncul sebagai komplikasi baru, sama ada akibat pembedahan atau penggunaan steroid topikal dalam jangka masa panjang.^1,2 Kebarangkalian IOP tinggi selepas keratoplasti adalah lebih rendah pada keratoplasti endotelial berbanding keratoplasti penuh (PKP).^3,4 Namun, glaukoma yang tidak terkawal masih merupakan penyebab utama kegagalan graft, yang mengakibatkan hasil visual yang tidak optimal.^5,6

Pengurusan IOP yang tinggi adalah penting kerana kehilangan sel endotel yang berkaitan dengan glaukoma yang tidak terkawal adalah faktor kedua paling umum dalam kegagalan keratoplasti.^5,6 Pendekatan pengobatan normalnya bermula dengan ubat hipotensif topikal dan rawatan laser di pejabat (contohnya, trabekuloplasti laser selektif). Sekiranya cara ini tidak mencukupi, prosedur insisional seperti alat saliran glaukoma (GDD) dan trabeculectomy mungkin perlu dilakukan.⁷ Melihat kepada kadar kejayaan prosedur insisional yang bervariasi dan risiko kegagalan graft serta penolakan yang sering berlaku dengan alat saliran glaukoma,^8,9 semakin ramai pakar beralih kepada teknik yang kurang invasif, terutama pembedahan glaukoma minimally invasive (MIGS) untuk pesakit pasca keratoplasti.¹⁰

Ab-interno canaloplasty (ABiC) adalah sejenis MIGS yang direka untuk mengatasi semua titik rintangan aliran dalam laluan keluaran konvensional. Prosedur ini menyasarkan tiga kawasan utama: saluran Schlemm, meshtrabekular, dan saluran kolektor distal. ABiC dikatakan dapat mengurangkan IOP dengan memulihkan aliran trabeculo-canalicular secara semulajadi dengan menggunakan mikrokater fleksibel untuk melakukan kateterisasi 360 darjah dan viscodilasi saluran Schlemm,^11,12 yang membawa kepada pembesaran trabekular juxtacanalicular serta pembentukan pori dalam endotel saluran Schlemm. Keduanya mengurangkan rintangan aliran.^13,14 Banyak kajian menunjukkan ABiC sebagai prosedur MIGS yang menonjol kerana pemeliharaan jaringan, tanpa stent, dan pendekatan viscodilasi yang menyeluruh, menjadikannya prosedur yang berpotensi selamat dan berkesan.¹⁵ Tambahan pula, ABiC tidak menghalang pelaksanaan pembedahan glaukoma lain (MIGS atau insisional) di masa depan untuk pengurangan IOP yang tambahan.

Dalam kajian awal kami, kami telah membuktikan keberkesanan dan keselamatan ABiC, baik secara berdiri sendiri mahupun bersama phakoemulsifikasi, dalam mengurangkan IOP dan memastikan kelangsungan graft selama 12 bulan selepas canaloplasty.¹⁶ Dalam artikel ini, kami akan memaparkan hasil 3 tahun ABiC pada mata pasca keratoplasti dengan melihat kesannya terhadap pengurangan IOP, pengurangan penggunaan ubat, dan kelangsungan jangka panjang graft kornea.

Bahan dan Metode

Etika

Kajian kami mematuhi prinsip-prinsip yang dinyatakan dalam Deklarasi Helsinki. Lembaga Kajian Institusi Universiti Pusat Sains Kesihatan Oklahoma (IRB#61730) telah memberikan kelulusan etika untuk penyelidikan ini. Mengingat sifat kajian yang melibatkan semakan data klinikal dan pembedahan secara retrospektif, IRB memintas keperluan untuk mendapatkan kebenaran bertulis daripada pesakit. Semua data pesakit ditangani mengikut piawaian kerahsiaan untuk melindungi privasi pesakit.

Reka Bentuk

Kami menjalankan kajian kes retrospektif yang melibatkan beberapa pakar bedah di institusi kami, berdasarkan penyelidikan terdahulu,¹⁶ untuk mengenal pasti pesakit yang telah menjalani keratoplasti dan mengalami IOP yang tinggi yang tidak terkawal walaupun sudah menjalani rawatan ubat. Pesakit ini kemudian menjalani ABiC menggunakan mikrokater iTrack (Nova Eye Medical, Fremont, Amerika Syarikat). Semua prosedur ABiC dan keratoplasti sebelumnya dilakukan di institusi kami. Data dikumpulkan dari rekod perubatan antara Mei 2015 hingga Mei 2023.

Sebelum ABiC, setiap pesakit menjalani pemeriksaan oftalmik menyeluruh yang merangkumi semakan sejarah glaukoma, pembedahan oklusif sebelum ini, penggunaan ubat, IOP, ketajaman visual yang betul (BCVA), gonioskopi, pemeriksaan lampu celah, dan pemeriksaan fundus. Pemeriksaan susulan dijadualkan pada hari pertama pasca pembedahan dan pada 1 minggu, 1 bulan, 6 bulan, 12 bulan, 24 bulan, dan 36 bulan selepas ABiC. Pada pemeriksaan ini, IOP diukur, BCVA dinilai (direkod dalam format Snellen dan ditukar kepada logMAR), serta dilakukan pemeriksaan lampu celah, gonioskopi, dan pemantauan penggunaan ubat hipotensif topikal. Kriteria kejayaan pembedahan merangkumi peratusan mata dengan IOP ≤15 mmHg, IOP ≤18 mmHg, pengurangan IOP ≥20%, mata tanpa keperluan ubat, dan mata yang mengalami pengurangan IOP dan penggunaan ubat secara serentak. Sebarang kejadian tidak diingini dicatat. Dalam kes di mana pesakit terlepas lawatan yang dijadualkan, data untuk waktu tersebut dianggap hilang.

Pemilihan Pesakit

Pesakit yang berusia 18 tahun ke atas yang telah menjalani keratoplasti dan mengalami IOP yang tidak terkawal walaupun telah menggunakan ubat hipotensif topikal secara maksimum diterima untuk kajian ini. Pesakit dengan glaukoma sudut tertutup, glaukoma mekanisme campuran (sebelum ini mengalami glaukoma, pembedahan atau penggunaan steroid) atau sejarah pembedahan glaukoma lain dikecualikan dari kajian ini.

Teknik Pembedahan Ab Interno Canaloplasty

Prosedur pembedahan dilakukan serupa dengan yang dilakukan pada mata bukan keratoplasti.¹⁷ Sebuah goniotomi kecil digunakan untuk memperkenalkan mikrokater iTrack ke dalam saluran Schlemm. Mikrokater kemudian meluncur melalui keseluruhan 360 darjah saluran. Jika terdapat halangan yang mengganggu kemajuan mikrokater, ia dikeluarkan dan satu paracentesis kedua dilakukan untuk mendekati dari arah bertentangan. Setelah menyelesaikan penuh pusingan, mikrokater iTrack secara perlahan dikeluarkan. Semasa proses penarikan ini, alat injeksi manual memberikan mengikut ukuran tepat sebatian asid hialuronik tinggi berat molekul (OVD) ke dalam saluran Schlemm. Kira-kira 11 notch OVD diberikan setiap kuadran, meliputi keseluruhan jarak 360 darjah saluran. Setelah prosedur viscodilasi selesai, mikrokater iTrack dikeluarkan dari mata.

Di antara 16 mata kajian, 11 menjalani ABiC sebagai prosedur terpisah, dan 5 menjalani ABiC bersama phakoemulsifikasi dan implan lensa intraokular (IOL). Dalam kes ini, pembedahan katarak dan penempatan IOL diselesaikan sebelum prosedur canaloplasty. Kajian kami terdahulu telah menjelaskan lebih lanjut mengenai prosedur canaloplasty, rawatan farmakologi pasca pembedahan, serta video pembedahan prosedur tersebut.¹⁶

Statistik

Kami menggunakan statistik deskriptif, termasuk purata, sisihan piawai, dan julat, untuk menganalisis IOP, ketajaman visual, dan jumlah ubat pada lawatan berikutnya (garis dasar, 1 bulan, 6 bulan, 12 bulan, 24 bulan, 36 bulan). Untuk analisis perbandingan antara lawatan, kami menggunakan ujian Friedman non parametrik, diikuti dengan ujian Wilcoxon signed rank untuk perbandingan berganda. Kami menganggap p-value kurang dari 0.05 sebagai signifikan secara statistik, dan kami menyertakan p-value di mana sesuai. Semua analisis statistik dilakukan menggunakan perisian statistik SPSS, versi 23 (IBM, New York, AS).

Keputusan

Demografi

Maklumat demografi terperinci ditunjukkan dalam Jadual 1. Kumpulan kajian terdiri daripada 16 mata dari 13 pesakit dengan purata umur 63.8±11.8 tahun. Semua mata menjalani ABiC kira-kira 2.23±1.81 tahun selepas prosedur keratoplasti, terdiri daripada: 7 keratoplasti penuh (PKP), 8 Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty (DSAEK), dan 1 (Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty) DMEK. Dua dari 8 DSAEK dibuat selepas PKP sebelumnya kerana kegagalan endotel. Majoriti pesakit adalah keturunan Caucasian (69.2%). Sebelas dari 16 mata (69%) mempunyai diagnosis glaukoma sebelum keratoplasti.

Jadual 1 Demografi Pesakit

Tekanan Intraokular

Pada semua titik pasca pembedahan, IOP menunjukkan pengurangan yang signifikan berbanding garis dasar (Jadual 2). Pada mulanya, IOP purata adalah 25.8±7.2 mmHg sebelum pembedahan, yang menurun kepada 14.1±2.8 mmHg pada 24 bulan (p=0.004) dan seterusnya kepada 13.1±3.9 mmHg pada 36 bulan (p=0.009) (Gambar 1 dan 2A).

Jadual 2 Pengukuran pada Semua Titik Waktu (purata±SD (n) [Min; Max]). P nilai adalah di Titik Waktu Vs Garis Dasar, Dihitung Menggunakan Ujian Wilcoxon Signed-Rank

Gambar 1 Scatterplot IOP pada garis dasar vs pasca pembedahan (purata susulan pasca pembedahan: 28.9±13 bulan). Titik di bawah garis merah mewakili mata yang mempunyai pengurangan IOP ≥20%. Garis diagonal menunjukkan IOP sama pada pra dan pasca pembedahan.

Gambar 2 Papan whisker (A) IOP, (B) ubat, dan (C) data lapangan visual semua mata. * bercadang signifikansi statistik. Singkatan: IOP, tekanan intraokular; MD, deviasi purata.

Trend ini juga konsisten bagi 11 mata (69%) yang menjalani ABiC secara berdiri sendiri (Jadual 3). IOP purata sebelum pembedahan adalah 26.1±6.52 mmHg, yang secara signifikan menurun kepada 13.1±1.07 mmHg (p=0.022) pada 24 bulan dan 12.4±3.21 mmHg (p=0.016) pada 36 bulan. Dalam subkumpulan yang menerima ABiC dan phakoemulsifikasi, walaupun perbandingan statistik langsung bagi perubahan purata IOP pada garis dasar (25±9.19) tidak dapat dilakukan, nilai yang lebih rendah diperhatikan pada 24 bulan (15.8±4.35) dan 36 bulan (14±4.9) (Gambar 3A).

Jadual 3 Pengukuran pada Semua Titik Waktu (purata±SD (n) [Min; Max]) mengikut Jenis Prosedur. P nilai adalah di Titik Waktu Vs Garis Dasar, Dihitung Menggunakan Ujian Wilcoxon Signed-Rank (Tidak Tersedia untuk Gabungan dengan Phakoemulsifikasi Kumpulan kerana Bilangan Pemerhatian yang Kecil, n=5 atau kurang)

Gambar 3 Papan whisker (A) IOP, (B) ubat dan (C) data lapangan visual semua mata mengikut jenis prosedur. Singkatan: IOP, tekanan intraokular; MD, deviasi purata.

Jadual 4 menunjukkan keputusan IOP bagi pesakit yang dibahagikan kepada subkumpulan glaukoma sebelum keratoplasti dan tiada glaukoma sebelum keratoplasti. Bagi 5 mata dengan glaukoma yang telah wujud, walaupun nilai IOP purata yang lebih rendah diperhatikan di semua lawatan pasca pembedahan, tetapi kebergantungan statistik tidak dapat ditentukan disebabkan bilangan mata dalam subkumpulan ini yang rendah. Di antara 11 pesakit dengan glaukoma yang disebabkan steroid, IOP purata sebelum ABiC adalah 23.4±6.6 mmHg. Selepas canaloplasty ab interno, IOP ini berkurangan secara signifikan pada 12 bulan (14±2.31 mmHg, p=0.002), 24 bulan (14.4±3.3 mmHg, p=0.0014), dan 36 bulan (12.2±4 mmHg, p=0.027).

Jadual 4 Pengukuran pada Semua Titik Waktu (purata±SD (n) [Min; Max]) mengikut Status Glaukoma Sebelum Keratoplasti. P nilai adalah di Titik Waktu Vs Garis Dasar, Dihitung Menggunakan Ujian Wilcoxon Signed-Rank (Tidak Tersedia untuk Kumpulan Glaukoma kerana Bilangan Pemerhatian yang Kecil, n=5 atau kurang)

Ubat

Walaupun purata jumlah ubat yang diperlukan untuk mengurus IOP berkurangan pada 24 bulan (2.8±1.6) dan 36 bulan (2.5±1.2) dibandingkan dengan garis dasar (3.5±1.7) (Gambar 2B), tiada perbezaan yang signifikan secara statistik diperhatikan di semua lawatan pasca pembedahan (Jadual 2). Trend yang sama yang tidak signifikan secara statistik juga diperhatikan ketika membandingkan garis dasar dengan susulan 24 dan 36 bulan di kedua-dua kumpulan ABiC berdiri sendiri dan gabungan serta pada mata dengan dan tanpa sejarah glaukoma sebelum keratoplasti (Jadual 3 dan 4, Gambar 3B).

Perubahan Dalam Lapangan Visual

Di antara semua mata, kami tidak melihat perubahan yang signifikan secara statistik dalam deviasi purata lapangan visual (VF-MD) pada pelbagai titik waktu sepanjang kajian (Jadual 2 dan Gambar 2C). Secara khusus, pesakit yang sebelumnya didiagnosis dengan glaukoma menunjukkan peningkatan dalam VF-MD selepas ABiC, dengan nilai berubah dari −6.9±4.8 sebelum pembedahan kepada −3.4±1.9 pada 36 bulan (lihat Jadual 4 dan Gambar 3C untuk data terperinci).

Ketajaman Visual (VA)

Berbanding dengan lawatan prapembedahan (purata VA = 0.57±0.47 logMAR), purata VA meningkat dengan signifikan pada 12 bulan (0.39±0.63 logMAR, p=0.025) dan 24 bulan (0.3±0.4 logMAR, p=0.041) (Jadual 2). Namun, peningkatan ini tidak lagi signifikan secara statistik pada 36 bulan (0.31±0.36 logMAR, p=0.196). Lapan mata mengalami peningkatan dalam garis VA logMAR, lima daripadanya meningkat 2-5 garis, sedangkan hanya 3 mata kehilangan satu atau lebih garis VA logMAR.

Ketebalan Kornea

Ketebalan kornea pusat (CCT) purata diukur pada 599.2±75.95 µm sebelum pembedahan dan 610.8±66.4 µm pada 36 bulan, dengan tiada perbezaan statistik (p=0.398).

Kadar Kejayaan

Jadual 5 Kejayaan pada Setiap Titik Waktu (Garis Dasar, Bulan 12, Bulan 24, Bulan 36)

Walaupun tiada mata tidak memerlukan ubat pada mana-mana titik waktu, purata jumlah ubat dari garis dasar berkurang sebanyak −19.5% pada 24 bulan dan −28.6% pada 36 bulan. Akhirnya, pengurangan dalam IOP dan beban ubat dicapai untuk 7 mata (43.8%) pada 2 dan 3 tahun selepas pembedahan.

Komplikasi

Dua mata mengalami hyphema, yang memerlukan pengairan ruang anterior. Salah satu dari mata DSAEK memerlukan DSAEK ulang tiga tahun selepas ABiC disebabkan oleh kegagalan endotel pada lewat. Satu mata tidak memiliki IOP yang terkawal setelah ABiC, memerlukan prosedur glaukoma kedua menggunakan alat penyaringan glaukoma EX-PRESS (Alcon Laboratories Inc., Fort Worth, TX, Amerika Syarikat) dengan Mitomycin C (MMC) kira-kira dua bulan selepas ABiC: mata ini termasuk dalam data praoperasi dan pada bulan 1 dan dikecualikan selepas itu.

Perbincangan

Keratoplasti tetap menjadi prosedur utama bagi pakar kornea, dengan laporan menunjukkan peningkatan dalam tren baru-baru ini.¹⁸ IOP yang tinggi adalah salah satu komplikasi paling biasa selepas keratoplasti, termasuklah jenis keratoplasti dan glaukoma yang sudah ada.^1,19-21 Oruçoglu et al menonjolkan insiden IOP yang tinggi selepas PKP, terutama dalam kes glaukoma yang telah wujud atau apabila prosedur tambahan dilakukan bersamaan dengan PKP.²² Walaupun keratoplasti endotelial kurang invasif, hipertensi okuler tetap menjadi masalah yang ketara.²³ Beberapa faktor menyumbang kepada IOP yang tinggi selepas pembedahan, termasuk bahan viskoelastik yang terperangkap, keradangan, sinengkia anterior periferal, kerosakan iatrogenik kepada meshtrabekular, dan pengubahan sudut. Namun, penggunaan steroid dalam jangka panjang adalah penyebab yang sering dikaitkan dengan hipertensi okuler.^24-26 IOP yang tidak terkawal sangat berisiko untuk hasil visual dan berkait dengan kadar kegagalan graft yang lebih tinggi.^27,28

Pengurusan IOP pada mata keratoplasti biasanya melibatkan penggunaan ubat hipotensif topikal. Namun, pendekatan ini mempunyai dua cabaran. Pertama, banyak titisan antiglaukoma mengandungi bahan pengawet (contohnya, benzalkonium klorida) yang boleh mengubah permukaan okular, memburukkan masalah pada mata selepas keratoplasti dan menyebabkan keradangan kronik yang boleh menjejaskan kelangsungan graft dan ketajaman visual.^29,30 Kedua, bergantung sepenuhnya pada titisan mata untuk mencapai tahap IOP yang diingini mungkin tidak berjaya atau tidak mencukupi. Prosedur glaukoma insisional tradisional diketahui meningkatkan risiko kegagalan graft.^31-33

Salah satu pilihan baru yang muncul dalam beberapa tahun terakhir adalah ABiC. Dengan sifatnya yang minimally invasive, tanpa penempatan alat intraokular, dan manipulasi yang minimum ke sudut iridokorneal, prosedur MIGS ini menawarkan beberapa kelebihan berbanding pendekatan tradisional, terutama pada mata pasca keratoplasti. Dalam kajian sebelumnya, kami telah menunjukkan keberkesanan dan keselamatan ABiC dalam mengurangkan IOP dan beban ubat lebih dari 12 bulan selepas keratoplasti.¹⁶ Namun, untuk menilai keberkesanan dan keselamatan sesuatu prosedur pembedahan, data susulan yang lebih lama diperlukan. Hasil jangka panjang dengan ABiC baru-baru ini dilaporkan dalam literatur. Kajian terbaru oleh Koerber et al melaporkan pengurangan IOP purata yang signifikan dan pengurangan bilangan ubat dari 6 tahun selepas ABiC dengan iTrack pada mata tanpa keratoplasti.³⁴ Sebuah artikel ulasan lain menunjukkan konsistensi ABiC dalam pelbagai kajian, melaporkan pengurangan IOP purata dari 20±2.5 mmHg ke 14±0.9 mmHg dan pengurangan dalam titisan glaukoma dari 2.5±0.5 ke 0.9±0.6 pada 24 bulan selepas pembedahan.³⁵

Dalam kajian ini, kami bertujuan untuk mengukuhkan daya tahan ABiC dalam mata pasca pemindahan kornea dengan susulan lebih lama selama 3 tahun. Penemuan kajian kami konsisten dengan laporan terdahulu dan yang lain,^11,17 menegaskan keberkesanan jangka panjang ab-interno canaloplasty dalam mengurangkan IOP. Kami juga melihat hasil yang baik dan konsisten mengenai VA dan VF-MD pada mata dalam kajian ini (Jadual 2 dan 5). Tambahan pula, banyak pakar kornea dan segmen anterior mungkin sudah familiar dengan prosedur MIGS, termasuk ABiC. Dalam kajian kami, prosedur ABiC dilakukan oleh pakar kornea dan glaukoma di institusi kami, menunjukkan bahawa prosedur ini dapat dilakukan dengan mudah oleh pakar segmen anterior yang berpengalaman dengan gonioskopi intraoperatif dan prosedur yang diperlukan.

Hasil kami mencadangkan bahawa pesakit pasca keratoplasti dapat mengekalkan IOP yang dapat diterima selepas ABiC dengan jumlah ubat yang sama atau lebih sedikit selama tiga tahun. Ini mengurangkan beban kos, pematuhan, dan logistik lain kepada pesakit, terutamanya apabila penggunaan titisan steroid jangka panjang perlu dilakukan untuk kelangsungan keratoplasti. Walaupun kami melihat kejayaan pembedahan dalam kebanyakan pesakit, kami perhatikan bahawa seorang pesakit memerlukan keratoplasti endotel ulang (DSAEK) selepas tiga tahun dan seorang lagi memerlukan prosedur glaukoma insisional tambahan. Ini menunjukkan bahawa walaupun ABiC menawarkan banyak kelebihan dalam mata pasca keratoplasti, ia bukan solusi untuk semua kes dan keadaan untuk mengawal IOP secara pembedahan.

Walaupun terdapat pengurangan IOP yang signifikan, pengurangan penggunaan ubat tidak begitu besar. Menggabungkan ABiC dengan teknik minimally invasive lain, seperti GATT (gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy), telah terbukti dalam beberapa kajian mencapai pengurangan lebih lanjut dalam IOP dan keperluan ubat.^36-38 Untuk pengurusan glaukoma pasca keratoplasti, pesakit mungkin mendapat manfaat daripada kesan sinergistik kedua-dua pendekatan ini, sekaligus memelihara konjunktiva yang sihat untuk kemungkinan trabeculectomy pada masa hadapan jika perlu.

Pisah membran Descemet (DMD) adalah komplikasi yang dikenal pasti dalam ABiC,³⁹ yang mungkin menjadi perhatian khusus dalam mata pasca keratoplasti, kerana ia boleh menyebabkan dekompensasi kornea.⁴⁰ Walaupun tiada kajian sebelumnya yang secara khusus mengkaji ABiC dalam kes pasca keratoplasti, insiden DMD yang dilaporkan dengan ABiC biasanya berkisar antara 1.6% hingga 9.1%.^11,41 Komplikasi ini mungkin disebabkan oleh tekanan berlebihan semasa vasodilasi atau trauma pembedahan pada membran Descemet atau endotel.⁴² Perlu dicatat bahawa tiada kes DMD yang dilaporkan dalam kumpulan ini.

Kajian ini mempunyai beberapa batasan, termasuk bilangan sampel yang kecil dan sifat retrospektif, yang mengehadkan akses kepada data tertentu, seperti nisbah cup/disc dan data tomografi koheren optik, terutamanya ketebalan lapisan serat saraf. Kajian prospektif masa depan dengan lebih banyak sampel (dengan stratifikasi lebih lanjut untuk keratoplasti penuh, lamellar, dan endotel) diperlukan untuk mengesahkan penemuan kami. Selain itu, memasukkan julat penyakit kornea yang lebih luas atau kondisi okular yang berkaitan dengan IOP yang tinggi akan membantu membuktikan lagi potensi keberkesanan ABiC dalam mengurus mata yang rapuh.

Kesimpulannya, ABiC dengan signifikan mengurangkan IOP, mengurangkan beban titisan mata secara separa, mengekalkan VF-MD dengan berkesan, dan juga memperbaiki VA pada mata selepas keratoplasti selama tiga tahun. Penemuan ini sejalan dengan kajian lain yang menunjukkan keberkesanan jangka panjang ABiC pada mata tanpa keratoplasti sebelumnya. Walaupun tiada prosedur MIGS yang sempurna dalam semua kes, kami menyatakan bahawa ABiC mempunyai ciri-ciri tertentu, termasuk adaptabiliti, pada mata pemindahan kornea yang patut dipertimbangkan oleh pakar kornea.

Pencerahan

Dr. Khaimi adalah Perunding Perubatan Utama untuk iTrack di Nova Eye Medical. Pengarang lain tiada kepentingan kewangan atau hak milik dalam mana-mana bahan atau kaedah yang disebutkan dalam manuskrip ini. Dr Riaz melaporkan yuran pembehan dari AudioDigest, Bausch and Lomb, CorneaGen, dan Medscape; yuran perundingan dari Ambrx, Inc., Bausch and Lomb, Exelixis, Inc., ImmunoGen, dan Neuromora Therapeutics; dan yuran perjalanan dari Aurion Therapeutics.

Rujukan

1. Allen MB, Lieu P, Mootha VV. et al. Faktor risiko untuk peningkatan tekanan intraokular selepas keratoplasti endotel automatik stripping Descemet. Lens Kontak Mata. 2010;36(4):223–227. doi:10.1097/ICL.0b013e3181e6ae30

2. Nguyen NX, Seitz B, Martus P, et al. Rawatan steroid topikal jangka panjang meningkatkan kelangsungan graft selepas keratoplasti penuh risiko normal. Am J Ophthalmol. 2007;144(2):318–319. doi:10.1016/j.ajo.2007.03.028

3. Kornmann HL, Gedde SJ. Pengurusan glaukoma selepas pembedahan transplantasi kornea. Opin Terkini Ophthalmol. 2016;27(2):132–139. doi:10.1097/ICU.0000000000000237

4. Abdelghany AA, D’Oria F, Alio JL. Pembedahan untuk glaukoma dalam prosedur graft kornea moden. Surv Ophthalmol. 2021;66(2):276–289. doi:10.1016/j.survophthal.2020.08.002

5. Irvine AR, Kaufman HE. Tekanan intraokular selepas keratoplasti penuh. Am J Ophthalmol. 1969;68(5):835–844. doi:10.1016/0002-9394(69)94577-2

6. Aldave AJ, Rudd JC, Cohen EJ, et al. Peranan terapi glaukoma dalam keperluan pembedahan keratoplasti berulang. Kornea. 2000;19(6):772–776. doi:10.1097/00003226-200011000-00002

7. Banitt M, Lee RK. Pengurusan pesakit dengan glaukoma yang digabungkan dengan pembedahan transplantasi kornea. Matanya. 2009;23(10):1972–1979. doi:10.1038/eye.2008.377

8. Tandon A, Espandar L, Cupp D, et al. Pengurusan pembedahan untuk glaukoma pasca keratoplasti: meta-analisis. J Glaukoma. 2014;23(7):424–429. doi:10.1097/IJG.0b013e31827a0712

9. Kwon YH, Taylor JM, Hong S, et al. Hasil jangka panjang mata dengan pembedahan graft keratoplasti dan implan tiub saliran glaukoma. Ophthalmology. 2001;108(2):272–278. doi:10.1016/S0161-6420(00)00496-6

10. Rahmania N, Rampat R, Moran S, et al. Hasil implan gel stent untuk glaukoma pada pesakit dengan pembedahan graft kornea sebelumnya: satu siri kes. Kornea. 2020;39(4):417–421. doi:10.1097/ICO.0000000000002253

11. Khaimi MA. Canaloplasty: satu rawatan glaukoma yang minimally invasive dan paling berkesan. J Oftalmol. 2015;2015:1–5. doi:10.1155/2015/485065

12. Stegmann R, Pienaar A, Grieshaber MC. Operasi Saluran Schlemm: Mengembalikan Aliran Aqueous Fisiologis. Terapi Glaukoma—Keadaan Seninya. Basel, Switzerland: Persatuan Pendidikan Berterusan dalam Oftalmologi; 2009:113–120.

13. Johnson DH, Lutjen-Drecoll E. Perubahan glaukoma dalam meshtrabekular. Dalam: Mekanisme Glaukoma. Totowa, NJ: Humana Press;1997::99–116. doi:10.1007/978-1-59745-373-8_7

14. Huang J, Camras LJ, Yuan F. Analisis mekanikal meshtrabekular tikus. Soft Matter. 2015;11(14):2857–2865. doi:10.1039/C4SM01949K

15. Koerber N, Ondrejka S. Hasil klinikal canaloplasty melalui teknik pembedahan ab-interno menggunakan alat iTrack: satu ulasan naratif. Int Ophthalmol. 2022;43(6):2017–2027. doi:10.1007/s10792-022-02601-1

16. Riaz KM, Gill MS, Murphy DA, et al. Pengurusan pembedahan tekanan intraokular dengan canaloplasty ab interno di pesakit pasca keratoplasti: keputusan 12 bulan. Kornea. 2022. doi:10.1097/ICO.0000000000003009

17. Gallardo MJ. Keberkesanan viscodilasi saluran Schlemm dan sistem aliran distal dengan itrack canaloplasty ab-interno untuk rawatan glaukoma sudut terbuka primer: hasil tahun ke-24. Clin Ophthalmol. 2021;15:1591–1599. doi:10.2147/OPTH.S272506

18. Xiao G, Tsou BC, Soiberman US, et al. Keratoplasti di Amerika Syarikat: tren dan indikasi dari 2015 hingga 2020. Kornea. 2023;42(11):1360–1364. doi:10.1097/ICO.0000000000003180

19. Huber KK, Maier AKB, Klamann MKJ, et al. Glaukoma dalam keratoplasti penuh: faktor risiko, pengurusan dan hasil. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2013;251(1):105–116. doi:10.1007/s00417-012-2065-x

20. Chien AM, Schmidt CM, Cohen EJ, et al. Glaukoma dalam tempoh pembedahan pasca keratoplasti penuh. Am J Ophthalmol. 1993;115(6):711–714. doi:10.1016/S0002-9394(14)73636-0

21. Vajaranant TS, Price MO, Price FW, et al. Ketajaman visual dan tekanan intraokular selepas pembedahan stripping Descemet pada mata dengan dan tanpa glaukoma sebelumnya. Ophthalmology. 2009;116(9):1644–1650. doi:10.1016/j.ophtha.2009.05.034

22. Oruçoglu F, Blumenthal EZ, Frucht-Pery J, et al. Faktor risiko dan insiden hipertensi okuler selepas keratoplasti penuh. J Glaukoma. 2014;23(9):599–605. doi:10.1097/IJG.0b013e31828700f5

23. Elalfy M, Maqsood S, Soliman S, et al. Insiden dan faktor risiko hipertensi okuler/glaukoma selepas keratoplasti endotel stripping Descemet. Clin Ophthalmol. 2021;Volume 15:2179–2188. doi:10.2147/OPTH.S299098

24. Price MO, Price DA, Price FW. Risiko jangka panjang hipertensi okuler/glaukoma yang disebabkan oleh steroid dengan prednisolone acetate 1% topikal selepas keratoplasti stripping Descemet. Kornea. 2024;43(3):323–326. doi:10.1097/ICO.0000000000003312

25. Liesenborghs I, Schouten JSAG, Berendschot TTJM, et al. Faktor risiko untuk perkembangan hipertensi okuler selepas keratoplasti: satu ulasan sistematik. Kornea. 2020;39(3):394–402. doi:10.1097/ICO.0000000000002209

26. Baltaziak M, Chew HF, Podbielski DW, et al. Glaukoma selepas penggantian kornea. Surv Ophthalmol. 2018;63(2):135–148. doi:10.1016/j.survophthal.2017.09.003

27. Ang M, Mehta JS, Lim F, et al. Kehilangan sel endotel dan kelangsungan graft selepas pembedahan stripping Descemet dan pembedahan keratoplasti penuh. Ophthalmology. 2012;119(11):2239–2244. doi:10.1016/j.ophtha.2012.06.012

28. Gómez‐Benlloch A, Montesel A, Pareja‐Aricò L, et al. Penyebab kegagalan transplantasi kornea: satu kajian multisentris. Acta Ophthalmol. 2021:99. doi:10.1111/aos.14708.

29. Holland EJ, Djalilian AR, Sanderson JP. Pengurangan hipertensi okuler dengan penggunaan loteprednol etabonate 0.5% topikal pada reponden steroid selepas transplantasi kornea. Kornea. 2009;28(10):1139–1143. doi:10.1097/ICO.0b013e3181a3c52f

30. Tomić M, Kaštelan S, Metež Soldo K, et al. Pengaruh rawatan analog prostaglandin yang diawet BAK pada kesihatan permukaan okular di kalangan pesakit dengan glaukoma sudut terbuka primer yang baru didiagnosis. Biomed Res Int. 2013;2013:1–7. doi:10.1155/2013/603782

31. Price MO, Thompson RW, Price FW. Risiko faktor untuk pelbagai penyebab kegagalan dalam graft keratoplasti awal. Arsip Oftalmologi. 2003;121(8):1087–1092. doi:10.1001/archopht.121.8.1087

32. Elhofi A, Helaly HA. Kelangsungan graft selepas keratoplasti penuh dalam kes trabeculectomy berbanding implan Ahmed valve. J Oftalmol. 2018;2018. doi:10.1155/2018/9034964.

33. Boey PY, Mehta JS, Ho CL, et al. Hasil trabeculectomy selepas pembedahan stripping Descemet: perbandingan dengan pembedahan keratoplasti penuh. Am J Ophthalmol. 2012;153(6):1091–1098.e2. doi:10.1016/j.ajo.2011.12.014

34. Wang M-S, Zheng M-Y, Fan X, et al. Pemasangan alat saliran glaukoma dan siklofotokoagulasi dalam pengurusan glaukoma refraktori selepas pembedahan keratoplasti stripping Descemet. Int J Ophthalmol. 2024;17(2):257–264. doi:10.18240/ijo.2024.02.05

35. Koerber N, Ondrejka S. Keberkesanan dan keselamatan 6 tahun canaloplasty itrack ab-interno sebagai prosedur tunggal dan digabungkan dengan pembedahan katarak dalam glaukoma sudut terbuka primer dan sindrom pseudoeksfoliasi. J Glaukoma. 2024;33(3):176–182. doi:10.1097/IJG.0000000000002311

36. Gallardo MJ, Pyfer MF, Vold SD, et al. Canaloplasty dan trabekulotomi gabungan dengan phakoemulsifikasi untuk glaukoma: hasil 12 bulan kajian GEMINI. Clin Ophthalmol. 2022;Volume 16:1225–1234. doi:10.2147/OPTH.S362932

37. Voykov B, Szurman P, Dimopoulos S, et al. Trabekulotomi suture mikro-invasif selepas canaloplasty: keputusan awal. Clin Exp Ophthalmol. 2015;43(5):409–414. doi:10.1111/ceo.12482

38. Al Habash A, Alrushoud M, Al Abdulsalam O, et al. Gabungan Gonioscopy-Assisted Transluminal Trabeculotomy (GATT) dengan Canaloplasty Ab Interno (ABiC) Bercampur dengan Phakoemulsifikasi: Hasil 12 Bulan. Clin Ophthalmol. 2020;Volume 14:2491–2496. doi:10.2147/OPTH.S267303

39. Lewis RA, Von Wolff K, Tetz M, et al. Canaloplasty: hasil tiga tahun viskodilasi melingkar dan ketegangan saluran Schlemm menggunakan mikrokater untuk merawat glaukoma sudut terbuka. J Pembedahan Katarak Refraktif. 2011;37(4):682–690. doi:10.1016/j.jcrs.2010.10.055

40. Kramer N, Unterlauft JD, Girbardt C. Keperluan rebubbling dalam kes detachment graft kecil selepas Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty (DMEK). Eur J Ophthalmol. 2023;33(3):1347–1353. doi:10.1177/11206721221146579

41. Jaramillo A, Foreman J, Ayyala RS, Duong M-H, Lorenceau J. Detachment membran Descemet selepas canaloplasty. J Glaukoma. 2014;23(1):23. doi:10.1097/IJG.0b013e318279ca7f

42. Izquierdo Villavicencio JC, Mejías Smith JA, Cañola Ramírez LA, et al. Detachment membran Descemet hemorrhagic semasa canaloplasty ab interno. Kes Laporan Oftalmol. 2019;2019:1–4. doi:10.1155/2019/3653954