Zachary Klaassen: Hai, nama saya Zach Klaassen. Saya seorang onkolog urologi di Georgia Cancer Center. Senang sekali saya di sini bersama Ali Nasrallah, seorang residen urologi di UTMB Galveston, Texas.
Ali, terima kasih banyak telah bergabung dengan kami hari ini.
Ali Nasrallah: Terima kasih, Dr. Klaassen dan tim UroToday, atas kesempatan ini untuk mempresentasikan karya kami. Kami sangat bangga dengan proyek ini yang merupakan hasil kolaborasi hebat antara beberapa institusi.
Zachary Klaassen: Hebat! Jadi, kalian mempresentasikan ini di pertemuan AUA South Central Section, benarkan?
Ali Nasrallah: Betul sekali.
Zachary Klaassen: Bagus! Saya ingin kamu menjelaskan materi presentasimu, lalu kita diskusikan setelahnya.
Ali Nasrallah: Izinkan saya memperkenalkan studi kami berjudul “Analisis Kekambuhan Kanker Kandung Kemih pada Veteran dan Hasilnya,” disingkat BRAVO. Seperti yang kalian lihat, rekan penulis saya telah bekerja keras pada data ini. Kami juga di dukung secara finansial oleh Photocure.
Sebagai informasi singkat, kanker kandung kemih adalah kanker yang keenam paling umum di Amerika Serikat, dengan lebih dari 83.000 kasus baru yang diperkirakan muncul pada tahun 2024 dan lebih dari 17.000 kematian yang diproyeksikan. Sebagian besar kasus kanker kandung kemih yang baru didiagnosis adalah non-invasif otot. Pengelolaannya fokus pada mengurangi risiko kekambuhan dan mencegahnya berkembang menjadi bentuk yang lebih serius. Salah satu teknologi yang digunakan adalah sistoskopi cahaya biru, yang telah terbukti meningkatkan tingkat deteksi kanker. Namun, dampak nyata dari sistoskopi cahaya biru pada kanker kandung kemih yang tidak invasif secara otot dan hasil onkologisnya, terutama di pengaturan dengan akses setara, belum banyak dibuktikan. Jadi, tujuan kami adalah membandingkan dampak sistoskopi cahaya biru terhadap hasil tersebut.
Populasi study kami diambil dari sistem VA Informatics and Computing Infrastructure dengan diagnosa NMIBC yang dikonfirmasi secara patologis antara tahun 1997 dan 2021. Dua kelompok diidentifikasi: yang menjalani sistoskopi cahaya biru dan yang hanya menggunakan cahaya putih. Setelah menerapkan kriteria inklusi, kami berhasil menganalisis total 626 pasien.
Seperti terlihat pada tabel ini, kami membandingkan kedua kelompok. Demografi dan klasifikasi risiko penyakit mereka setelah penyesuaian cukup mirip; 98% adalah pria, 10% pasien adalah orang kulit hitam, dan hanya 8% yang didiagnosis di luar sistem VA. Sebagian besar adalah perokok (82%), dan 61% dari pasien memiliki penyakit berisiko tinggi. Menariknya, kelompok yang menggunakan sistoskopi cahaya biru menerima lebih banyak BCG dan kemoterapi intravesik dibandingkan kelompok cahaya putih.
Dalam analisis Kaplan-Meier dan rasio hazard Cox, dari 626 pasien, terdapat 159 kasus kekambuhan kanker kandung kemih, atau sekitar 25%. Di sini, 64 pasien berasal dari kelompok cahaya biru, sementara 95 dari kelompok cahaya putih. Angka kekambuhan adalah 20% untuk cahaya biru dan 30% untuk cahaya putih. Grafik Kaplan-Meier menunjukkan bahwa risiko kekambuhan lebih rendah pada kelompok sistoskopi cahaya biru, dengan tingkat bebas kekambuhan pada tiga tahun yaitu 75% untuk cahaya biru dibandingkan 67% untuk cahaya putih. Analisis multivariat menunjukkan risiko signifikan kekambuhan kanker kandung kemih lebih rendah pada penggunaan sistoskopi cahaya biru, dengan rasio hazard 0.62.
Kami juga mencatat bahwa penyakit berisiko tinggi memiliki dua kali lipat risiko kekambuhan. Dalam hal perkembangan kanker, kami mencatat 38 kasus, atau 6%, di populasi kami. Tujuh belas kasus terjadi pada kelompok cahaya biru dan 21 pada kelompok cahaya putih. Meski pasien yang menjalani sistoskopi cahaya biru memiliki risiko perkembangan berkurang dengan rasio hazard 0.71, hasil ini tidak mencapai signifikansi statistik. Kami juga melakukan analisis tambahan untuk melihat dampak ışık biru dan putih terhadap risiko kesalahan diagnosis pada kanker kandung kemih dan menemukan bahwa sistoskopi cahaya biru dapat mendeteksi kanker non-invasif yang lebih agresif.
Secara ringkas, kami menemukan bahwa risiko kekambuhan pada tiga tahun jauh lebih rendah dengan rasio hazard 0.62. Risiko perkembangan juga lebih rendah; meskipun tidak signifikan. Kami juga mencatat perbedaan dalam pengobatan, di mana pasien menggunakan cahaya biru menerima lebih banyak BCG dan kemoterapi intravesik, tanpa perbedaan dalam kebutuhan untuk pengobatan definitif.
Apa yang bisa kita ambil dari sini? Pertama, di kelompok berisiko tinggi dari NMIBC ini, penggunaan sistoskopi cahaya biru terkait dengan penurunan risiko kekambuhan kanker. Ini juga berhubungan dengan peningkatan penggunaan terapi intravesikal, tetapi bukan pengobatan definitif. Ini menimbulkan pertanyaan; apakah sistoskopi cahaya biru membantu mengarahkan terapi pada pilihan yang lebih tepat untuk pasien? Temuan ini memberikan bukti dunia nyata akan manfaat onkologis dari penggunaan sistoskopi cahaya biru.
Terima kasih banyak.
Zachary Klaassen: Ali, presentasi yang luar biasa! Saya ingin mengucapkan selamat atas karya yang hebat ini, terutama menggunakan kohort dunia nyata seperti VA.
Saya ingin kamu mengembangkan beberapa pesan penting yang kamu sebutkan sebelumnya tentang bagaimana penggunakan sistoskopi cahaya biru berpotensi mengarah pada lebih banyak pengobatan intravesikal dan sedikit lebih sedikit terapi definitif. Apa pandanganmu tentang ini?
Ali Nasrallah: Itu poin yang sangat menarik. Kita perlu mengingat bahwa inti dari sistoskopi cahaya biru adalah untuk meningkatkan deteksi kanker kandung kemih, tergantung pada rencana perawatan yang kita buat. Data menunjukkan bahwa kelompok cahaya biru mendapat lebih banyak BCG dan kemoterapi intravesik; mungkin penggunaan sistoskopi ini membantu mendeteksi lesi tambahan dan mengurangi risiko kesalahan diagnosis, sehingga memungkinkan perawatan yang lebih tepat bagi pasien.
Zachary Klaassen: Bagus sekali. Studi dunia nyata sangat penting karena kita bisa melihat intervensi dalam populasi di luar uji klinis yang umumnya memilih pasien yang lebih sehat. Kamu juga menyebutkan bahwa populasi Afrika-Amerika di VA jauh lebih tinggi dibandingkan uji coba klinis. Bagaimana hal ini memengaruhi generalisasi hasil kalian?
Ali Nasrallah: Itu memang penting. Uji klinis sangat penting namun data dunia nyata perlu ada sebagai validasi. Ras adalah faktor risiko yang sangat diperhatikan, di mana ras kulit hitam sering kali berhubungan dengan diagnosis tahap lanjut dan hasil onkologis yang buruk. Dalam penelitian kami yang dilakukan di setting akses setara, tampaknya ada lebih banyak perwakilan dari pasien, menunjukkan dampak penggunaan sistoskopi cahaya biru untuk mengurangi risiko kekambuhan mungkin independen dari ras.
Zachary Klaassen: Itu poin yang sangat baik. Hal terakhir ingin kita bahas, meski kita melihat bahwa sistoskopi biru menurunkan risiko kekambuhan, tetapi sepertinya tidak banyak berdampak pada risiko perkembangan. Mungkin ini masalah ukuran sampel? Di tempat kami, hanya 6% yang mengalami perkembangan. Apa pendapatmu tentang hal ini?
Ali Nasrallah: Memang, dan ini merupakan tema yang terlihat di beberapa studi. Salah satu alasan mungkin adalah sedikitnya jumlah kejadian perkembangan. Mungkin, ukuran sampel yang lebih besar atau periode follow-up yang lebih lama bisa menjelaskan hasil ini secara lebih signifikan. Ini juga bisa berkaitan dengan definisi perkembangan yang mungkin mempengaruhi hasil. Pada dasarnya, jika sistoskopi cahaya biru memang membantu deteksi kanker dan mengurangi risiko kesalahan diagnosis, seharusnya ada dampaknya pada risiko perkembangan ini, dan kami berharap bisa mengungkap dampak ini di studi mendatang.
Zachary Klaassen: Sangat baik! Kembali pada pesan penting yang kamu sebutkan di slide terakhir, akan sangat baik jika kamu bisa mengulangi itu untuk para pendengar UroToday kita.
Ali Nasrallah: Tentu! Pesan utama dari penelitian kami adalah bahwa sistoskopi cahaya biru adalah alat yang berguna untuk mengurangi risiko kekambuhan kanker kandung kemih, terutama bagi pasien dengan risiko tinggi. Juga, ini bisa menjadi alat diagnostik yang membantu mengarahkan rencana perawatan menjadi lebih tepat jika informasi yang diperoleh dikelola dengan baik.
Zachary Klaassen: Luar biasa! Terdapat banyak data bagus yang dipresentasikan di pertemuan South Central, termasuk studi BRAVO. Ali, kamu melakukan pekerjaan yang sangat baik dalam wawancara ini. Selamat atas karya penting ini dan terima kasih telah bergabung dengan kami di UroToday.
Ali Nasrallah: Terima kasih banyak, Dr. Klaassen. Senang sekali berbincang hari ini.
